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□刘飞燕
所谓高血压，是指体循环的动脉血压增高，同时可伴有心脑肾等器官损害的一系列临床表现的统称。从我国流行病调查数据来看，高血压的患病率在32%-33%之间，也就是将近三分之一的中国人都有高血压，人群非常庞大，放眼饭桌之间，可谓“高朋”（高血压的朋友）满座，后果也很严重：如果控制不好，可并发心力衰竭、肾衰竭、脑血栓和脑出血等严重并发症，致残致死率均高！残酷的现实，让我们不得不对高血压提高警惕，了解真相，以免中招。
认识血压和高血压
动脉血压是怎么产生的？心脏是人体的泵血机器，它像个弹力球，在大脑指挥下，每天每时每刻它都在进行有节律的一收一舒工作。当心脏收缩时，“嘣”的一声，从左心室射入主动脉的血液会把动脉血管壁猛地撑开，并对动脉血管壁产生侧压力，这个就是收缩压，俗称高压；张弛有度，方能长久，我们的心脏深谙此道，先收缩后舒张，在心脏舒张末期，虽然心脏里的血液暂时停止射入动脉，但由于动脉血管像胶皮管一样有弹性，使得已经射入动脉的血液靠着动脉血管壁的回弹力和张力，依然会浩浩荡荡往前流动，并对血管壁产生压力，这个时候的血压就是舒张压，亦称低压。
动脉血压的高低取决于心搏出量及总的外周血管阻力，任何因素引起心搏出量增加，比如水钠潴留后血容量增加、心肌收缩力加强等，均能使收缩压升高；任何原因引起外周血管阻力增加，比如神经精神活动或内分泌激素引起周围动脉收缩等，均能使舒张压明显增高。
健康成年人安静状态下的动脉血压比较稳定，正常范围的收缩压是：90～mmHg，舒张压是：60～89mmHg。判定高血压的指标是：在不使用抗高血压药的前提下，18岁以上成人的动脉血收缩压大于等于毫米汞柱，和/或舒张压大于等于90毫米汞柱。
另外，临床上把高血压分为两类：原发性高血压和继发性高血压，前者是以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病，占所有高血压患者的90%以上；后者病因明确，高血压只是该种疾病的临床表现之一。
中国高血压防治指南建议的分级标准
高血压的病因
1.遗传因素
半数以上的高血压患者都有家族遗传史，所以先天有高血压家族史的朋友，更要注意培养后天健康的生活方式，避免诱发高血压。
2.精神和社会因素
紧张、激动、焦虑，烦躁、压力大、受不良刺激等因素，也会使血管紧张、痉挛收缩，引起高血压的发生。典型的就是“白大褂高血压”：平时不高，在医生面前测血压就高。说明人是社会性动物，精神紧张、情绪敏感对血压也会产生影响。
3.年龄因素
年龄越大，动脉越容易老化，高血压发病率也随着年龄增长而增高，老年人是高血压的高危人群。
4.不良生活习惯
膳食结构不合理，比如摄入过多钠盐，中国营养学会推荐健康人每天盐量不超过6克（约一啤酒瓶盖，去掉软胶垫），可是我国的“盐重分子”处处可见。盐多有什么害处？想必大家都见过腌菜或者腌肉吧？把盐一撒上去，菜和肉很快就蔫了，碗里出现水，那是因为菜和肉中的水被盐给吸出来了，这是渗透压在作怪；同理，当血液中盐分过高时，组织细胞里的大量水分也会被吸到血液中去，使得血容量大增；不仅如此，还同时引起血管平滑肌细胞水肿，导致血管腔变窄，从而加重心脏负担和升高血压，所以，一定要少盐。
还有，大量饮酒、摄入过多的油脂和甜食、超重、肥胖、高血脂、高血糖、血同型半胱氨酸升高、缺乏活动均可使血压升高，吸烟可加速动脉粥样硬化的过程，也是高血压的危险因素。
5.药物因素
一些药物比如避孕药、激素、消炎止痛药等药物也可影响血压。
6.其他疾病
甲状腺疾病、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征、肾动脉狭窄、肾脏实质损害、肾上腺占位性病变、嗜铬细胞瘤、其他神经内分泌肿瘤等，会引起继发性高血压。
高血压诊断的分级和分层
中国高血压防治指南建议的分级标准，见下表：
记不住没关系，对照表格，就知道自己是否是高血压以及属于哪一级，当患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，诊断就高不就低；另外，单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。
同时，由于高血压往往会引起心脑肾等靶器官损害，所以，高血压不仅有分级，还有分层，按照高血压危险因素、靶器官损害以及并发症的有无或多少，又将高血压患者的危险分层为：低危、中危、高危和极高危四类。
高血压的危害
高血压是常见的慢性多发病，是心脑血管病最主要的危险因素。长期高血压刺激动脉血管壁，就逐渐使动脉壁出现烂稀粥样的改变，学名就叫动脉粥样硬化。动脉粥样硬化好发于心冠状动脉，大脑动脉、肾脏动脉处，慢慢破坏患者的心脑肾等靶器官。
因为高血压——动脉粥样硬化——靶器官损害这个过程是悄悄进展的，打枪的不要，典型的“隐形杀手”，所以许多人已经成为“高朋”却往往不自知，或偶尔有头晕、头痛等不典型症状，因为不量血压也不知道由高血压引起。这样不加以控制或控制不好，高血压和动脉粥样硬化就会越来越明显，导致动脉狭窄，甚至闭塞，动脉所在器官也因此缺血缺氧就慢慢受损，出现高血压脑病、高血压危象、高血压心脏病，冠心病，高血压肾病，脑血栓形成等血管闭塞性疾病，严重者出现心力衰竭或肾衰竭或脑中风瘫痪失语；特别是在精神紧张、生气、便秘、用力等情况下，已经粥样硬化、脆弱不堪的脑血管就会突然破裂导致脑出血，致残甚至致死。
高血压的预防
1.定期测量血压
高血压毕竟是慢性进展的，所以可防可控。有上述高血压病因者，比如有家族史，40以上特别是肥胖、脾气急的人，已经患高血压的人等，都要定期测量血压并记录总结，尤其要注意量清晨血压，及早发现，及早干预。
2.保持平和心理
不断修炼自己，遇事不急不躁，心平气和，有助于舒缓血管，预防并降低高血压，特别是防止脑血管破裂，所以，经常提醒自己“宁静致远”是再合适不过了。我常常对“高朋”说：记住并修炼“宁静致远”的功夫，因为宁静真的能够致远，能够长寿。
3.养成健康生活方式
饮食有度，过犹不及，高血压高血脂高血糖都是富贵病，三者往往相伴相随，你有我有全都有，狼狈为奸，残害身体。所以我们平时要注意少吃高盐高脂高糖的饮食，解解馋就行，清淡饮食为主，保证每天有新鲜蔬菜和水果的摄入，并且戒烟限酒；超重肥胖者在饮食调整同时更要做适量运动，如散步跑步游泳爬山等，总之，将体重控制在理想体重范围内，对高血压的防控很有益。
高血压的治疗
1.原发性高血压的治疗
主要包括生活方式治疗以及药物治疗，两个治疗方法同等重要，缺一不可。
生活方式的治疗包括：低盐饮食、平和心态、控制体重、戒烟限酒、适量运动等等，健康的生活方式应该贯穿在高血压病人治疗的始终。
高血压的一线药物治疗分为五大类，包括钙拮抗剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂，医生会根据病人的具体情况，选择用药。
2.继发性高血压的治疗
主要针对原发病的治疗，如嗜铬细胞瘤引起的高血压，肿瘤切除后血压可降至正常，对原发病不能手术根治或术后血压仍高者，除针对病因治疗外，还应选用适当的降压药物进行降压治疗。
总之，对高血压患者，除定期测量血压、保持健康的生活方式外，积极治疗高血压，药物治疗与生活方式干预并举，让血压达标，就能减缓靶器官损害，预防心脑肾并发症的发生，降低致残率及死亡率。
