作者：侯燕琳
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恶性小动脉性肾硬化
我们认识了良性小动脉肾硬化，我们就继续来聊一聊恶性小动脉肾硬化的问题。问题1：什么是恶性小动脉硬化？答：恶性小动脉性肾硬化是指恶性高血压（血压持续性增高舒张压mmHg，常规降压药物治疗效果差）引起的肾内小血管广泛性损伤的一种病变。问题2：疾病多不多？什么样的人群容易发生？答：导致本病的基础疾病约有40%为原发性高血压，15%为慢性肾炎继发的高血压，其余还有多发结节性动脉炎，先天性肾脏病、库欣综合征等。约1%-8%的高血压未治疗患者，在疾病开始或在病程发展中发展为恶性高血压，如不治疗很快进入肾衰竭期，80%患者在2年内死亡。问题3：恶性小动脉肾硬化发病原因主要有哪些？答：主要有三方面的原因：①血压增高的直接作用：当血压显著升高时血管壁张力增大，使得血管内皮细胞损伤，通透性增强，血液中纤维素等成分渗入血管壁，产生小动脉的病理改变。②肾素、血管紧张素的作用：当高血压引起肾血管损伤时，激活肾素、血管紧张素系统，使肾素、血管紧张素产生增加，这又加剧了血压升高和肾血管的病变，加重肾脏缺血，从而构成恶性循环。③微血管内凝血：高血压时血管壁的直接损伤作用，激活了凝血系统，使管壁发生血小板凝聚和纤维蛋白的沉积。在恶性小动脉性肾硬化时，肾血流量和GFR均显著下降，广泛的血管病变可使肾小球缺血、萎缩、纤维化。问题4：恶性小动脉肾硬化需要做什么检查？答：
血压：通常舒张压mmHg，大多既往存在良性高血压数年。
眼底检查：眼底视网膜改变，包括眼底条纹状、火焰状出血，棉絮状渗出和视乳头水肿等，此乃恶性高血压的特征性表现，35%～60%患者出现视力受损。
尿液检查：表现为突发性蛋白尿，1/3以上患者甚至出现大量蛋白尿(3.5g/24h)，20%-25%患者出现肉眼血尿或镜下血尿，可出现红细胞管型和颗粒管型。
肾功能检查：在疾病的起始阶段肾功能可能正常，但随即急剧恶化，血肌酐、尿素氮迅速升高，进入肾功能衰竭期，尿蛋白排泄量高的患者往往血清肌酐水平也高。
问题5：出现哪些症状可能提示得病？怎么样发现自己可能得病？答：头晕、头疼可能为首发或突出症状；恶心、呕吐、气促、心慌等症状，严重者可发生高血压脑病，如视力异常，反应迟钝、昏迷、抽搐甚至脑出血。颜面部水肿、胸闷气促、咳痰不能平卧等左心功能衰竭的症状。如果出现以上症状，请立即就医。
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