今天学执医·今天50题（~）
：女，25岁，妊娠7个月，发热，腰痛伴恶心，呕吐，尿频、尿急、尿痛1天，查体：T38.5℃，左肾区叩击痛，血常规：WBC11.9×/L，N0.82，尿常规：RBC5～8/HP，WBC30～35/HP，尿蛋白（±），最可能的诊断是
A:急性胰腺炎
B:急性肾小球肾炎
C:急性膀胱炎
D:急性肾盂肾炎
E:急性胃肠炎
正确答案
解析：急性肾盂肾炎起病急骤，临床表现为发作性的寒战，发热，腰背痛（肋脊角处有明显的叩击痛），通常还伴有腹部绞痛，恶心，呕吐，尿痛，尿频和夜尿增多，本病可发生于各种年龄，但以育龄妇女最多见。
：女，40岁，闭经、溢乳半年，磁共振发现垂体1.5cm×1.0cm占位病变，需做激素检查。下列无助于诊断的检查是（ ）。
A:泌乳素
B:生长激素
C:促肾上腺皮质激素
D:血管加压素
E:促甲状腺激素
正确答案
解析：D是下丘脑分泌的。
：女，65岁，摔伤致右髋关节疼痛，功能障碍，X线片示右股骨颈头下骨皮质连续性中断，Pauwells角60°，该股骨颈骨折属于（）。
A:不完全骨折
B:关节外骨折
C:外展骨折
D:稳定性骨折
E:内收骨折
正确答案:E
解析：Pauwells角为远端骨折线和两侧髂嵴连线之间的夹角。大于50°为内收型骨折，属于不稳定骨折；小于30°为外展骨折，属于稳定骨折。
：女，78岁，跌倒时左肩部着地受伤，既往脑梗死病史8年，遗留左侧肢体偏瘫。查体：左肩部肿痛，活动受限。X线片检查示左肱骨大结节与肱骨干交界处可见多个骨碎块，对线尚可，略有侧方移位，首选治疗方法是（ ）。
A:尺骨鹰嘴外展位骨牵引
B:手法复位，外固定
C:小夹板固定、皮牵引
D:切开复位内固定
E:三角巾悬吊、对症治疗
正确答案:E
解析：本例为肱骨外科颈骨折，无明显移位，不需进行手法复位，用三角巾悬吊上肢3~4周即开始进行功能锻炼。
：男，45岁，进行性少尿4天。既往体健。查体：BP/90mmHg，心率次/分，双下肢水肿。血BUN18.9mmol/L，SCR.6μmol/L，动脉血气分析：PH:7.31，PaO2：65mmHg，PaCO2：33mmHg，BE-8.5mmol/L，急需采取的最主要治疗措施是（ ）。
A:透析治疗
B:利尿治疗
C:降压治疗
D:口服泼尼松
E:纠正酸中*
正确答案:A
解析：本例为急性肾衰，血肌酐＞μmol/l应透析治疗。
：男，46岁，消瘦、乏力、头晕、食欲减退3年，近5个月早晨有时出现精神症状，进食后缓解。查体：BP80/60mmHg，皮肤色素沉着，心率60次/分，血糖2.7mmol/L，血钠mmol/L，血钾5.2mmol/L.最可能的病因是（ ）。
A:原发性慢性肾上腺皮质功能减退症
B:胰岛素瘤
C:营养不良
D:2型糖尿病
E:自主神经功能紊乱
正确答案:A
解析：原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的典型表现有：皮肤和黏膜色素沉着，多呈弥漫性，以暴露部，经常摩擦部位和指（趾）甲根部、瘢痕、乳晕、外生殖器、肛门周围、牙龈、口腔黏膜、结膜为明显。乏力，乏力程度与病情轻重程度相平行，轻者仅劳动耐量差，重者卧床不起。电解质紊乱，脱水，食欲不振、恶心、呕吐、上腹、右下腹或无定位腹痛，有时有腹泻或便秘，常伴有消瘦。消化道症状多见于病程久，病情严重者。缺钠，脱水和皮质激素不足，多有低血压（收缩压及舒张压均下降）和直立性低血压。心脏较小，心率减慢，心音低钝。低血糖表现。
：男，45岁，间断咳嗽2年，每年均于秋季出现，干咳为主，夜间明显，伴憋气，常常影响睡眠，白天症状常不明显，使用多种药物抗感染治疗无效，持续1~2个月后症状可自行消失，本次入秋后再次出现上述症状，体格检查未见明显异常，胸部X线片未见明显异常，通气功能正常。为明确诊断，宜采取的进一步检查措施是（ ）。
A:支气管镜
B:睡眠呼吸监测
C:胸部CT
D:支气管激发试验
E:血气分析
正确答案
解析：本例为支气管哮喘，D最合适。
：女，60岁，反复咳嗽、咳脓痰、咯血30年，再发伴发热3天。近3天来静脉滴注‘头孢菌素’，仍有较多脓痰及痰中带血。查体左下肺可闻及湿啰音，杵状指。该患者最可能的诊断是（ ）。
A:支气管扩张
B:支气管肺癌
C:肺结核
D:慢性支气管炎
E:肺脓肿
正确答案:A
解析：本病典型症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。咳痰在晨起、傍晚和就寝时最多。
：女，25岁。乏力3个月。查体：BP/mmHg。化验检查：Hb84g/L，尿常规：蛋白（++），颗粒管型2～3/低倍视野，血BUN12.3mmol/L，Scr.8μmol/L，对该患者不应该采取的措施是（ ）。
A:低磷饮食
B:控制血压
C:根据尿量适当限水
D:高蛋白饮食
E:低钠饮食
正确答案
解析：本例为慢性肾衰，此时蛋白质代谢紊乱，蛋白质代谢产物蓄积（氮质血症），此时如果大量蛋白饮食会加重氮质血症临床评估的方法。运动试验引发心肌梗死和死亡几率约为0-0.%，因而是比较安全的。
：女，38岁低热2个月，左大腿根部肿物10天，查体：左腹股沟处可触及5cm×5cm质软圆形肿物，轻度压痛。B超显示为低回声肿物。腰椎X线片上见腰大肌阴影增宽，L2、L3椎体边缘骨质破坏，L2-L3椎间隙狭窄，首先应考虑的诊断是（ ）。
A:转移性骨肿瘤
B:类风湿性关节炎
C:骨髓炎
D:骨结核
E:骨巨细胞瘤
正确答案
解析：腰椎X线片为腰椎结核影，腹股沟肿物应为骨结核。
：女，43岁。诊断风湿性心脏瓣膜病20余年。查体：心前区未触及震颤，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，心尖部可闻及舒张早中期杂音，S1减弱，最可能的诊断是（ ）。
A:主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣器质性狭窄
B:主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣相对性狭窄
C:主动脉瓣器质性狭窄伴二尖瓣器质性狭窄
D:主动脉瓣相对性狭窄伴二尖瓣相对性狭窄
E:主动脉瓣相对性狭窄伴二尖瓣器质性狭窄
正确答案:B
解析：风湿性心脏瓣膜病临床上以单纯二尖瓣病变最为常见，占70%至80%，二尖瓣合并主动脉瓣病变次之，从患者表现可知为主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣相对性狭窄。
：女，45岁。不慎被汽车撞伤左下肢。查体：左膝部小腿淤血、肿胀、疼痛，膝关节屈伸受限，足背动脉触诊不清，足背曲、外翻功能障碍。其中符合腓总神经损伤的表现是（ ）。
A:小腿疼痛、活动受限
B:足背屈、外翻功能障碍
C:小腿淤血、肿胀
D:足背动脉触不清
E:膝关节屈伸受限
正确答案:B
解析：腓总神经损伤表现为：小腿前外侧伸肌麻痹出现足背屈外翻功能障碍，呈内翻下垂畸形以及伸拇，伸趾功能丧失呈屈曲状态和小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍。
：男，49岁。发作劳力性胸痛2月余，每次持续5~10分钟，休息2~3分钟可自行缓解。查体：BP/90mmHg，心率次/分，率齐，心电图示窦性心律，为控制心率宜首选的药物是（ ）。
A:地高辛
B:胺碘酮
C:普罗帕酮
D:维拉帕米
E:美托洛尔
正确答案:E
解析：美托洛尔为β受体阻滞剂，能阻断拟交感胺类对心率和心收缩为受体的刺激作用，减慢心率降低血压减低心肌收缩力和氧耗量，从而减少心绞痛发作和减慢心率。
：女，78岁。跌倒右髋受伤2小时，局部疼痛，活动受限，患肢缩短，轴向叩击痛（+），X线片显示右股骨颈基底部骨皮质连续性中断，断段嵌插，Pauwells角25°，一般状态差，既往高血压，肺心病，糖尿病病史30余年，心功能IV级，最佳治疗方案是（ ）。
A:闭合复位内固定
B:切开复位内固定
C:下肢中立位皮牵引6周-8周
D:转子间截骨矫正力线
E:人工关节置换术
正确答案:C
解析：本例心功能Ⅳ级，含并糖尿病，不宜手术所以ABDE皆不符合。
：男，30岁。B超发现右肾盂结石，大小2cm×1.5cm，合并轻度肾积水。首选的治疗方案是（ ）。
A:体外冲击波碎石术
B:经皮肾镜碎石
C:多饮水＋药物治疗
D:肾盂切开取石
E:服用中药排石
正确答案:A
解析：ESWL适用于肾、输尿管上段＜2.5cm的结石，具有正常肾功能，结石过大常需分次碎石，间隔时间必须不少于1周。但结石远端梗阻、妊娠、出血性疾病，严重心脑血管病，安置心脏起搏器者，血肌酐≥mol/L。但急性尿路感染育龄妇女输尿管下段结石等，过于肥胖肾位置过高，骨关节畸形，活动定位不清等均不可用于ESWL治疗（以上列举疾病不适用于ESWL）。
：女，3岁。被牵拉前臂后，出现肘部疼痛，不愿用手取物，桡骨近端压痛，X线片检查未见骨折征象，最适宜的治疗方法是（ ）。
A:肩肘固定带悬挂
B:外敷药物
C:石骨固定
D:手法复位
E:切开探查
正确答案:D
解析：本例为桡骨头半脱位，采取手法复位。
：男，65岁，右侧阴囊逐渐增大5年，无疼痛，查体见右侧阴囊肿大，大小约15cm×10cm，呈囊性，未触及睾丸，透光试验阳性。首先应该考虑的诊断是（ ）。
A:睾丸炎
B:精索静脉曲张
C:腹股沟斜疝
D:睾丸肿瘤
E:睾丸鞘膜积液
正确答案:E
解析：睾丸鞘膜积液呈球形成卵圆形，表面光滑，有弹性和囊性感无压痛，触不到睾丸和附睾透光试验阳性。
：女，32岁。购物时感头晕，恶心，乏力，随即意识消失，摔倒在地，约1分钟自行苏醒，无大小便失禁，无遗留意识或肢体功能障碍。其意识丧失最可能的病因为（ ）。
A:分离（转换）性障碍
B:低血糖症
C:迷走神经张力异常增高
D:短暂性脑缺血发作
E:心率失常
正确答案:D
解析：短暂性脑缺血发作常引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现，或CT及MRI显示脑组织缺血征象。发病突然，多在体位改变、活动过度、颈部突然转动或屈伸等情况下发病。发病无先兆，有一过性的神经系统定位体征，一般无意识障碍，历时5～20分钟，可反复发作，但一般在24小时内完全恢复，无后遗症。
：男，47岁，水肿6个月。查体：BP/70mmHg。尿蛋白定量2.5g/d，尿红细胞20-30/HP，血白蛋白32g/L，血肌酐mmol/L。临床诊断为（ ）。
A:急性肾小球肾炎
B:慢性肾小球肾炎
C:急进性肾小球肾炎
D:无症状性蛋白尿和（或）血尿
E:肾病综合征
正确答案:B
解析：A写在8周内愈，C为早期既有少尿无尿尿*症等，D肾功大多正常本例肾功轻度损害，E尿红细胞大多很少，白蛋白更低，故B最符合。
：男，30岁。发作性头晕、头痛，伴面色苍白、心悸、冷汗9个月。每次持续20分钟左右，发作时BP-/-mmHg，平素血压正常，查体：BP/80mmHg，体型偏瘦，心率90次/分，律齐，四肢末梢凉。对明确诊断最有帮助的是在发作时检测（ ）。
A:血皮质醇
B:血醛固酮
C:血儿茶酚胺
D:血电解质
E:血浆肾素活性
正确答案:C
解析：根据临床表现考虑为嗜铬细胞瘤，在发作期间可测定血尿儿茶酚胺其代谢物3-甲氧基4-羟基苦杏仁酸（VMA）。
：男，18岁，学生。咳嗽、发热1月余，多为干咳，下午3时发热，体温38.0℃，可自行退热，无咯血。发病以来体重下降3kg，胸部X线片：右肺门处可见密度增高的团块影。“青霉素”治疗半月未见好转。查体：T37.3℃，消瘦，双肺未闻及干湿啰音。该患者最可能的诊断是（ ）。
A:结节病
B:肺门淋巴结结核
C:右肺脓肿
D:肺部真菌感染
E:淋巴瘤
正确答案:B
解析：本例干咳午后低热抗生素无效应考虑结核（原发综合征）。
：男，35岁，机器碾压致腕部、手部受伤，手掌部皮肤严重缺损，肌腱外露，手指均不能屈曲，感觉消失，第2-3掌骨骨折。不正确的处理是（ ）。
A:在止血带下清创
B:行皮瓣移植术
C:肌腱、神经损伤必须同时行一期修复
D:影响血供的血管损伤应立即修复
E:骨折必须复位固定
正确答案:C
解析：如果损伤部位以远出现了感觉的减退、消失和（或）运动的障碍，就要高度怀疑是否伤及了神经，此时，医院去进行清创缝合就已经不够了，一定要到手外科专科就诊，争取早期修复神经损伤，以取得尽可能好的疗效。
：男，75岁，进行性吞咽困难3月余，目前能进半流食。胃镜检查：食管距门齿20cm处发现一长约6cm菜花样肿物，病理报告为鳞状细胞癌。其最佳治疗方法为
A:食管癌根治术
B:姑息食管癌切除术
C:化疗
D:胃造瘘术
E:放疗
正确答案:E
解析：患者肿瘤位于食管距门齿20cm处，即胸上段食管癌，应首选放疗。放疗创伤及危险性小，在放疗中观察肿瘤消退情况，如果不满意再行手术治疗或者有计划进行术前放疗加手术的综合治疗。
：男，20岁。突发右侧胸痛伴气短1天入院。体检示右胸叩诊呈鼓音。该患者最可能出现的胸部X线片表现是（ ）。
A:脑病
B:气胸
C:少量胸腔积液
D:肺气肿
E:巨大肺大泡
正确答案:B
解析：气胸胸片上大多有明确的气胸线，为萎缩肺组织与胸膜腔内气体交界线，呈外凸线条影，气胸线外为无肺纹理的透光区，线内为压缩的肺组织。大量气胸时可见纵隔、心脏向健侧移位。合并胸腔积液时可见气液面。
：女，68岁。高血压病史5年，药物治疗后血压波动于-/50-80mmHg。既往糖尿病史。该患者的收缩压控制目标应低于（ ）。
A:mmHg
B:mmHg
C:mmHg
D:mmHg
E:mmHg
正确答案:B
解析：普通高血压患者应将血压控制在/90mmHg以下；老年高血压患者收缩压应控制在mmHg以下；合并糖尿病、脑血管病、冠心病或者慢性肾病患者应将血压控制在/80mmHg以下。
：男，55岁，突发持续胸痛4小时。查体：BP/50mmHg，心率30次/分，律齐，心电图示急性下壁、右室心肌梗死，三度房室传导阻滞。为提高心室率应立即采取的治疗措施是（ ）。
A:静脉滴注异丙肾上腺素
B:静脉滴注多巴酚丁胺
C:静脉注射肾上腺素
D:同步直流电复律
E:植入临时性心脏起搏器
正确答案:E
解析：房室传导阻滞发展到第二度或第三度，伴有血流动力学障碍者宜用人工心脏起搏器作临时的经静脉心内膜右心室起搏治疗，待传导阻滞消失后撤除。
：女，68岁。1年前于坐位早餐时无明显诱因突感心悸，随之意识丧失跌倒，数分钟后意识恢复。无大汗、肢体抽搐、口吐白沫和大小便失禁。1年来反复发作上述症状3次。发作与体位和运动无关。查体：BP/70mmHg，心率48次/分。心电图示二度Ⅱ型房室传导阻滞。该患者意识丧失最可能的原因是（）。
A:低血糖
B:心律失常
C:癫痫发作
D:体位性低血压
E:迷走神经张力增高
正确答案:B
解析：本例无抽搐大汗和与体位无关，那么ACD错误，患者体检提示二度Ⅱ型房室传导阻滞，结合心悸、意识丧失等的临床症状，心率缓慢，综合判断考虑为心律失常导致的短暂昏迷。
：女，35岁，间断咳嗽、咳痰伴咯血20年，行HRCT检查示右中叶支气管囊状扩张，其余肺叶未见异常。今日再次咯血，量约ml，给予静脉点滴垂体后叶素治疗，效果欠佳。该患者宜选择的最佳治疗措施为（ ）。
A:静脉滴注鱼精蛋白
B:换用酚妥拉明静脉滴注
C:支气管动脉栓塞
D:支气管镜下止血
E:手术切除病变肺叶
正确答案:B
解析：A的治疗是肺结核伴支扩咯血，B治疗机制:①扩张血管降低肺动脉压和肺楔压，减少肺血流量。②使全身血管阻力下降回心血量降低，肺血管床的血液流向肢体起到内放血作用，使用B主要适用于垂体后叶素禁忌者或疗效不佳者。本例咯血量不是大咯血就本例来讲CDE不适用。
：男，67岁咳嗽、咳痰20年，加重伴气短1周。查体：T36.8℃，双肺呼吸音减弱，语音震颤减弱，叩诊呈过清音。该患者最可能的诊断是（ ）。
A:气胸
B:心力衰竭
C:慢性阻塞性肺疾病
D:支气管扩张
E:支气管哮喘
正确答案:C
解析：慢性阻塞性肺疾病典型查体表现有：视诊胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸，部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等。触诊双侧语颤减弱。叩诊肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。听诊双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和或干性啰音。
：男，38岁。因车祸致骨盆、股骨骨折急诊手术。术后1天逐渐出现憋气，烦躁不安，经皮血氧饱和度（SpO2）监测示：由98%逐渐下降至87%，经面罩给氧（5升/分）后SpO2增加至89%，但症状缓解不明显。查体：T37.2℃次/分，P次/分，R32次/分，BP90/60mmHg，意识清楚，口唇发绀，双肺呼吸音对称，双肺闻及少许湿啰音，该患者最可能的诊断是
A:气胸
B:肺血栓栓塞
C:腹腔内出血
D:急性左心衰竭
E:急性呼吸窘迫综合征
正确答案:B
解析：肺血栓栓塞症好发于术后，由于脱落血栓随血液循环堵塞肺动脉，常发病突然，表现为胸痛、顽固缺氧、发绀，严重者可致死。
：男，20岁，高空坠落，下腹部疼痛。骨盆分离和挤压试验阳性，会阴部瘀血。首先应考虑的诊断是（ ）。
A:髂关节脱位
B:尾骨骨折
C:耻骨骨折
D:骶骨骨折
E:腰椎骨折
正确答案:C
解析：骨盆骨折或骶髂关节病变，则局部发生疼痛反应，称为骨盆分离试验阳性。会阴部有淤血，故考虑耻骨骨折。
：男，60岁，突发意识丧失，心电监护示心电波形、振幅与频率均不规则，无法辨认QRS波群、ST段与T波。该患者应首选（ ）。
A:利多卡因1-1.5mg/Kg静脉注射
B:美托洛尔5mg静脉注射
C:胺碘酮mg静脉注射
D:阿托品0.1mg静脉注射
E:J直流电除颤
正确答案:E
解析：本例心电图为室颤，首选电除颤。
：男，20岁。持续喘息发作24小时来急诊，既往哮喘病史12年。查体：端坐呼吸，大汗淋漓，发绀，双肺布满哮鸣音。动脉血气分析结果示：PH7.21，PaCOmmHg，PaOmmHg。此时应紧急采取的治疗措施是
A:机械通气
B:使用广谱抗生素
C:静脉点滴糖皮质激素
D:静脉注射氨茶碱
E:补充液体
正确答案:A
解析：支气管哮喘机械通气的指征包括：呼吸肌疲劳，PaCOmmHg、意识改变。
：男，19岁。约2周前曾咳嗽，流涕，近3天感心悸。查体：心界不大，P2＞A2，心率96次/分，可闻及频发期前收缩。心脏各瓣膜区未闻及杂音和附加音。心电图示，室性期前收缩，血清肌钙蛋白升高。该患者最可能的诊断是（ ）。
A:感染性心内膜炎
B:扩张型心肌病
C:急性心肌梗死
D:急性心包炎
E:病*性心肌炎
正确答案:E
解析：病*性心肌炎患者常在发病前1～3周有上呼吸道或肠道感染史，表现为发热、全身酸痛、咽痛、倦怠、恶心、呕吐、腹泻等症状，然后出现心悸、胸闷、胸痛或心前区隐痛、头晕、呼吸困难、水肿，甚至发生Adams-Stokes综合征。体格检查可发现：①心脏增大：病情轻者通常无心脏增大，重者可出现心脏轻到中度增大；②心率和心律的改变：与发热不平行的心动过速、心率异常缓慢和各种心律失常，其中以室性期前收缩最常见；③心音变化：第一心音减弱或分裂，心音可呈胎心律样；④若同时有心包受累，则可闻及心包摩擦音；⑤合并心力衰竭的其他体征：肺部湿性啰音、颈静脉怒张、肝脏增大和双下肢水肿等；⑥病情严重者可出现心源性休克的体征。
：女，58岁。咳嗽、痰中带血、左胸痛1个月，胸部X线片示左侧大量胸腔积液。查体：左侧呼吸音消失、语颤减弱。有助于明确诊断的检查不包括（ ）。
A:胸水细胞学及生化
B:胸部CT
C:胸膜活检
D:支气管镜
E:肺功能
正确答案:E
解析：患者老年女性，根据患者症状，应考虑为肺部恶性肿瘤或其他感染症状，若要明确诊断，需结合影像学、胸水细胞学、病理活检；肺功能检查只能了解其肺功能状态，对于病因诊断无鉴别意义。
：男，35岁。镜下血尿伴蛋白尿3年，辅助检查：尿RBC：20-25/HP，为异形红细胞，尿蛋白定量1.5g/d，血肌酐90μmol/L，B超示双肾大小正常。为明确诊断需要进一步采取的检查是（ ）。
A:肾活检
B:尿培养
C:肾盂造影
D:ANCA
E:腹部X线平片
正确答案:A
解析：患者有肾病症状（血尿、蛋白尿，异形红细胞血尿提示为肾小球性病变），但影像学（B超）提示肾脏大小正常；肾组织活检做病理诊断是肾病确诊的金标准。
：男，35岁。发现高血压7个月，未服药，改善生活行为后血压为-/90-95mmHg，心率56次/分。该患者治疗首选的药物是（ ）。
A:维拉帕米
B:哌唑嗪
C:利血平
D:培哚普利
E:比索洛尔
正确答案:D
解析：培哚普利属于血管紧张素转换酶抑制剂，起效较慢，副作用小，由于作用于外周血管，对心脏无负性作用，适于轻度高血压患者规律服用。
：女，24岁。近2个月来四肢关节疼痛，伴皮肤结节、红斑。10天前发热（T38℃）、咳嗽，咳少量痰，胸部X线片示右上肺斑片状影伴空洞形成。该患者最可能的诊断是（ ）。
A:支气管肺癌
B:细菌性肺炎
C:肺囊肿继发感染
D:肺脓肿
E:肺结核
正确答案:E
解析：青年女性，发热（低热）、咳嗽、咳痰，皮肤结节、红斑，应首选考虑为肺结核；胸部X线片示右上肺斑片状影伴空洞形成提示为继发性肺结核。
：男，21岁。车祸致左髋关节受伤，出现左髋部疼痛、外展、外旋、屈曲畸形，弹性固定，正确的诊断是（ ）。
A:股骨颈骨折
B:髋关节后脱位
C:骨盆骨折
D:髋关节中性脱位
E:髋关节前脱位
正确答案:E
解析：髋关节前脱位主要表现为髋部疼痛、外展、外旋、屈曲畸形；后脱位主要表现为内收、内旋、屈曲畸形，患肢缩短。
：女，40岁。因持续胸痛1天就诊。10天前曾发热伴咳嗽。查体：BP/70mmHg，心界不大，心率84次/分，律齐，胸骨左缘第3、4肋间可闻及性质粗糙、高音调、与心搏一致的双期搔抓样音，与呼吸无关。该患者最可能的诊断是（ ）。
A:限制型心肌病
B:病*性心肌炎
C:急性心包炎
D:肥厚型心肌病
E:急性胸膜炎
正确答案:C
解析：胸骨左缘第3、4肋间可闻及性质粗糙、高音调、与心搏一致的双期搔抓样音为心包炎较为特征性表现，患者有前驱感染症状，后出现胸痛，可诊断为感染性心包炎。
：男，20岁。跨栏比赛时会阴部受伤。伤后会阴部疼痛、青紫，尿道出血，不能自行排尿。应考虑的诊断是（ ）。
A:尿道球部损伤
B:耻骨骨折
C:后尿道损伤
D:睾丸损伤
E:膀胱破裂
正确答案:A
解析：尿道球部位于会阴部，属于前尿道，在骑跨伤后易发生损伤，常表现为疼痛、尿道出血、排尿困难和局部血肿。
：女，50岁。糖尿病肾病伴高血压，BP/l00mmHg，心率54次/分，血肌酐μmol/L。最适宜的治疗药物组合是（ ）。
A:氢氯噻嗪、吲达帕胺
B:氨氯地平、缬沙坦
C:美托洛尔、维拉帕米
D:普奈洛尔、卡托普利
E:螺内酯、福辛普利
正确答案:B
解析：患者血肌酐值高，宜使用ACEI类药物以减缓肾功能损伤；有心率缓慢，不宜使用β受体阻滞剂；糖尿病不宜使用氢氯噻嗪。
：男，68岁。反复咳嗽、咳痰20年，气短10年喘息加重2天。吸烟30年，每日约1包。查体：神志清楚，呼吸急促，端坐位，口唇发绀。桶状胸，左下肺呼吸音明显减弱，右肺可闻及哮鸣音和湿啰音。WBC6.3×/L，N0.85.为进一步诊治，首选的检查是
A:肺功能
B:血气分析
C:痰培养
D:心电图
E:胸部X线片
正确答案:A
解析：本例是COPD，无其它基础疾病仅仅是一个急性加重期COPD的急性加重期不是肺功能检查的禁忌，实验室检查包括：①肺功能②血气分析③心电图胸X片④其他如血常规等。
：男，69岁。反复咳嗽、咳痰、喘息20年，加重2周，嗜睡1周。无发热、咯血。既往吸烟30年，每日约1包。查体：T36.8℃，BP/95mmHg，昏睡状，口唇发绀，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，双肺可闻及哮鸣音和细湿啰音，心率次/分，P2＞A2，双下肢水肿，病理征（-）。该患者肺动脉高压形成的最主要机制是（ ）。
A:缺氧、CO2潴留致血管收缩
B:原位血栓形成
C:肺毛细血管静水压升高
D:肺小动脉结构重塑
E:血红蛋白浓度升高
正确答案:A
解析：在慢性肺心病肺动脉高压的发病机制中，功能性因素较解剖学因素更为重要，缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中*使肺血管收缩痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成的最重要因素。
：男，38岁。1年来活动后气促，伴腹胀及双下肢水肿。自述既往无不适，生活工作正常。查体：BP/60mmHg，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿性啰音，心界向两侧扩大，S1减弱，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，肝肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。该患者最可能的诊断是（ ）。
A:扩张性心肌病
B:风湿性心脏病
C:缩窄性心包炎
D:冠心病
E:肥厚型心肌病
正确答案:A
解析：患者为成年男性，活动后气促，伴腹胀及双下肢水肿提示左心和右心都有衰竭症状，且心界向两侧扩大，心音低，应首先考虑为扩张性心肌病；风湿性心脏病一般有前驱感染；缩窄性心包炎心界缩小；冠心病常见于老年人，主要表现在心电图异常及胸痛症状；肥厚型心肌病无心界向两侧扩大。
：女，32岁。反复胸痛半年，进行性活动后呼吸困难2个月，否认慢性咳嗽、咳痰及心脏病史。查体：BP/80mmHg，双肺呼吸音低，未闻及干湿啰音，P2＞A2，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音，剑突下可见心脏搏动。右脚水肿。为确定诊断最有意义的检查是（ ）。
A:CT肺动脉造影
B:胸部X线片
C:肺通气功能
D:血气分析
E:超声心动图
正确答案:E
解析：年轻女性出现明显心脏症状，且有肺动脉高压、右心肥大（P2A2，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音，剑突下可见心脏搏动）的征象，应诊断为心肌病，首选检查超声心动图以确定诊断。
：参与传染病感染过程中的特异免疫反应的是（ ）。
A:单核-巨噬细胞系统的吞噬作用
B:补体
C:溶菌酶
D:肿瘤坏死因子-α
E:细胞免疫
正确答案:E
解析：细胞免疫参与传染病感染过程中的特异免疫反应。
：肛瘘治疗中，最重要的是确定（ ）。
A:肛周皮肤是否有外口
B:肛瘘分泌物细菌培养结果
C:肛瘘—肛门括约肌解剖关系
D:肛瘘有几个内口
E:肛瘘有几个外口
正确答案:C
解析：确定肛瘘与肛门括约肌解剖关系，手术的关键是尽量减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁，同时避免瘘的复发。
：深Ⅱ°烧伤损伤深度已达（ ）。
A:皮下脂肪层
B:表皮浅层
C:表皮生发层和真皮乳头层
D:皮肤全层及肌肉
E:真皮深层
正确答案:E
解析：Ⅰ度烧伤：损伤限于表皮浅层。浅Ⅱ度烧伤：损伤为表皮和真皮上1/3。深Ⅱ度烧伤：损伤为表皮和真皮深部。Ⅲ度烧伤：全部皮肤损伤。
：掌深部间隙感染处理原则错误的是
A:切口常选在手背肿胀明显处
B:抬高患侧上肢
C:切口不超过手掌远侧横纹
D:沿掌间隙纵轴切开引流
E:早期静脉滴注大剂量青霉素
正确答案:A
解析：手掌部脓肿常表现为手背肿胀，切开引流应在掌面进行，不可在手背，故选项A错误。
