［关键词］ 潜阳封髓丹；难治性肾病综合征；引火归原；从治法；顺势疗法
难治性肾病综合征（Refractorynephriticsyndrome,RNS）是指对激素抵抗、依赖和经常复发（１年内复发３次以上或半年内发作超过２次以上）及不能耐受激素副作用而难以继续用药的肾病综合征。目前，国内外尚无关于RNS的一致定义，其发生多与病理类型、感染因素、激素用药不规范、大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及高凝状态有关；其病理改变主要包括膜型，膜增生型，局灶、节段硬化型和系膜增生型。肾上腺皮质激素为治疗肾病综合征的常用药物，然而对部分激素及其他免疫抑制剂不敏感的患者临床治疗颇为棘手；继续使用激素及免疫抑制剂，不仅不能获效，反而会因严重的并发症而危及生命。在临床工作中，通过对RNS中医病机与证候的研究，运用潜阳封髓丹为主治疗RNS，现将体会总结如下。
１ 病机与治法
RNS以明显水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症等为特征，属于中医“水肿”、“尿浊”、“虚劳”、”腰痛”等范畴。通常认为本病发生与肺、脾、肾气化功能相关，然而针对此治疗效果不佳。就本质来说该病已损及真元，不能固摄，元阳因之浮越是为病本；而真阳衰微，气化失司，故有浊邪内盛，壅滞三焦，瘀血阻滞，升降紊乱等标证。正如《素问·生气通天论》所说：“凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度。故阳强不能密，阴气乃绝，阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝。”所以本病的根本病机在于肾水虚寒、相火越位。临床应用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗本病，前者耗竭人体真阳，后者直接浇灭真阳。从而加重虚阳上越，内外格拒的趋势。临床可见“火热假象”：其脉常尺弱寸强，浮大无根，或脉象虽大，按之无力；其为病，或头目眩晕，或面红耳热、周身发热，或气粗息贲，或时作呃逆、多吐痰涎，或心热怔忡、烦躁不安，或但头汗出，或齿浮齿衄、耳鸣如潮、口舌生疮、咽痛如灼等。若以此“阴虚火旺”的假象为辨证施治的依据，不扶其阳反滋其阴，无异于雪上加霜。根据以上病机特点，我们确定了温肾助阳、引火归原的治疗法则，方用潜阳封髓丹。
２ 潜阳封髓丹方义分析
清代郑钦安善用温补，在其著作中多次提到封髓丹和潜阳丹。潜阳丹由砂仁、附子、龟甲、甘草组成，封髓丹由*柏、砂仁、甘草组成。郑钦安在《医理真传》中说“封髓丹一方，乃纳气归肾之法，亦上、中、下并补之方也……至平至常，至神至妙……余仔细揣摹，而始知其制方之意，重在调和水火也……潜阳丹一方，乃纳气归肾之法也。”后世医家将二方合用，云南中医学院吴佩衡教授称之为“潜阳封髓丹”。从潜阳封髓丹的整个处方构成来看，巧妙地抓住肾水虚寒、相火越位这一病机。该方具有纳气归肾、引火归原之效。郑钦安在《医理真传》云：“夫*柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，色*而入脾，脾也者，调和水火之枢也，独此一味，三才之义已具。况西砂辛温，能纳五脏之气而归肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，则人身之根蒂永固……*柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化阴。西砂之辛，合甘草之甘，辛甘能化阳。阴阳合化，交会中宫，则水火既济，而三才之道，其在斯矣。……附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火也。况龟甲一物，坚硬，得水之精气而生，有通阴助阳之力……佐以甘草补中，有伏火互根之妙。”分析精辟透彻。潜阳封髓丹正是抓住阳虚之命火不潜为治疗根本，故能使阳气振作而得潜藏，水火既济，阴平阳秘。肾之阳气乃为人体立身之本，故《素问·生气通天论》也说：“凡阴阳之要，阳密乃固”，阳密指的亦正是此一阳先天命门火须潜于坎水之中，水火既济，方能蒸腾气化，五脏之正常功能方能以此为根。如果阳不能密，正常的人体阴阳循运规律失衡，阳气空虚亢奋，诸症纷起。
RNS患者虚阳外越，火不归原，常有酷似“阴虚火旺”的症状，临床又多以滋阴降火论治，结果越治越重。故治宜引火归原，温肾助阳。潜阳封髓丹是本治则的经典方剂。我们的临床观察表明，潜阳封髓丹治疗RNS能明显改善患者的临床症状，改善实验室指标，且能减轻常规治疗的不良反应，用于治疗RNS有效安全。
３引火归原法应用于RNS，贵在临证识机
引火归原法是用温药治疗龙火上燔的一种方法，属于从治法。王冰次注《素问》时在“甚者从之”句下注解中指出：“病之大甚者，犹龙火也，得湿而焰，遇水而燔。不知其性，以水湿折之，适足以光焰诣天，物穷方止矣。识其性者，反常其理，以火逐之，则燔灼自消，焰光扑灭”。这种治法也属于西医学中提及的顺势疗法（Homeopathy），即利用产生与机体“反应相似性”的药物，因势利导，从而达到其治疗目的的办法。顺势疗法，关键在于悟达通透这个“势”，这样才会看清疾病的本质所在。其实质仍是“辨证求因，审因论治，治病求本”。
本文底本《潜阳封髓丹治疗难治性肾病综合征体会》号主实名发表于《中医杂志》２０１２年３月第５３卷第５期，本文有删节。
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