医院多学科协作为尿毒症病人解除 [复制链接]

近年来，由于糖尿病、高血压、痛风等慢性疾病导致的继发性肾脏病发病率在逐年上升，各种慢性肾脏病由于发现较晚、诊断不及时和治疗不专业，最终导致终末期肾病（尿*症），病人一旦确诊为尿*症就要终生接受血液透析或腹膜透析治疗，但透析不能解决尿*症所有的治疗问题，比如贫血、高血压、继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）手术治疗问题。

SHPT早期会导致血管、软组织、心脏瓣膜钙化及钙化防御等，使得组织脏器功能下降；部分病人发展至重度难治性SHPT，患者会出现退缩人、狮面征等外形改变，同时还会出现骨折、骨痛、瘙痒、睡眠障碍、不安腿等症状，使患者的生活质量大打折扣。

据报道：继发性甲状旁腺功能亢进的发生率44.5%，药物治疗无效需要手术的病人与透析龄有关（大于10年需要手术的占10%，大于30年的需要手术的占30%）。

伊春地区共有血液透析和腹膜透析病人多人，一直以来伊春地区没有开展医院，如果有这种要手术的病人都需要到哈尔滨或北京治疗。

年初，肾内科主任孙艳霞积极向院里进言献策，医院张文林院长本着为林区透析病人解决继发性甲状旁腺功能亢进不能及时手术治疗的困扰，选派有普外科临床经验的董效楠副主任医师、物理诊断科王磊副主任、肾内科张鑫医生、血透室吴兆宇医院进修学习，董效楠副主任医师主攻甲状旁腺切除术，王磊副主任主攻甲状旁腺的超声探寻和定位，张鑫医师主要负责需要尿*症继发甲状旁腺切除手术病人的筛查和术后管理，吴兆宇护士长负责手术病人的术后透析。

医院学习归来，甲旁亢手术多学科协作团队进行了长期的准备，严格的筛选病人，制定出完备的术前评估和充分的围手术期管理方案。近期筛查出3名重度继发性甲状旁腺功能亢进需要手术治疗的尿*症透析患者，并于年7月31医院甲乳外科孙小亮教授的指导下，在麻醉科团队的保障下，顺利地完成这3名尿*症患者甲状旁腺全切术。

孙小亮教授和董效楠副主任医师为尿*症继发甲旁亢病人手术。

术中切除的甲状旁腺数量、大小和位置。

术后3名患者无论是临床症状还是化验室指标都得到的很大程度的改善。

术后患者的化验指标。

甲状旁腺切除术虽然并不复杂，但需要切除彻底。正常人甲状旁腺是不容易发现的，但尿*症病人继发的甲状旁腺增生，每个病人生长数量、位置都不同，而且比较隐蔽，完整切除是手术的关键，其次在切除甲状旁腺后由于PTH骤然下降，容易在术后出现严重低钙血症影响心脏复极，诱发严重心律失常甚至致死，所以甲状旁腺切除手术的围手术期需要肾内科长期跟踪调整。

物理诊断科王磊副主任为甲旁亢的尿*症病人进行超声检查和定位。

张鑫医生和吴兆宇护士长对术后病人进行用药和透析处方调整。

本次手术的成功开展意味着伊春市继发性甲旁亢手术进入了一个全新的时代，伊春医院甲旁亢多学科协作团队会在院领导的大力支持下继续前行，为尿*症透析患者解除“刻骨之痛”，造福林区百姓，为践行健康伊春做出应有的贡献。