白癜疯 http://pf.39.net/bdfyy/近日，医院肾科与血管外科联合为一名左前臂桡动脉-头静脉动静脉内瘘血栓脱落，致同侧尺动脉栓塞的患者，行药物溶栓+经皮球囊扩张术（PTA），成功挽救其左前臂缺血肢体及内瘘功能。
据悉，该名患者维持性血液透析已有3年，因突发内瘘侧肢体疼痛10小时被医院急诊科紧急收入。经检查，患者左侧桡动脉-头静脉端端吻合，内瘘处不能扪及血管震颤，内瘘侧桡动脉、尺动脉均不能扪及搏动，内瘘远端肢体青紫，触之厥冷伴感觉麻木、活动障碍。左上肢血管成像提示肘动脉前壁下部及头静脉肘部、前臂下部内未见对比剂充盈，前臂下部局部头静脉管径增粗，初步考虑为管腔内血栓形成。
经过肾科主治医师蒲友敏紧急会诊后，该患者被收入肾科，同时肾科C区疑难血管通路亚专业组副主任医师尹娜追问患者病史：当天上午，患者进行内瘘行血液透析治疗，午睡后约14：00左右，自行查体发现内瘘搏动消失，遂自行揉搓瘘口处皮肤后，内瘘能扪及有轻微血管震颤，左手立即出现麻木伴疼痛，症状逐渐加重。
结合查体，诊断考虑为：1、动静脉内瘘狭窄伴血栓形成；2、尺动脉栓塞；3、慢性肾功能衰竭CKD5期。此时，患者的左手已经萎缩干瘪，疼痛难忍。尹娜副主任医师立即联系血管外科副主任医师薛耀辉，共同在血管外科手术室为患者进行“左上肢动脉造影+球囊扩张+置管溶栓术”。
超滑导丝以右侧股动脉为入路，术中造影提示左前臂尺、桡动脉起始段血栓形成，前臂未见供血动脉显影。开通前臂主要供血的尺动脉的当务之急！经超声及造影确认尺动脉直径、血栓位置后，引入4mm球囊小心挤压血栓使其松动，之后置入溶栓导管于尺动脉腕部，术中予以10万单位尿激酶溶栓，手术顺利结束。
术中：肾科、血管外科专家团队联合为患者做手术
术后，患者自觉内瘘侧肢体疼痛减轻，但皮温仍低，伴感觉、活动障碍，查体内瘘侧肢体桡动脉、尺动脉仍未扪及搏动，床旁超声提示尺动脉远端血栓，继续尿激酶60万单位持续泵入溶栓。患者左上肢皮温逐渐升高，可轻微活动。
随后对患者进行复查时发现，其超声尺动脉血流明显增多，肢体颜色逐渐红润，皮温较对侧略低，继续予以尿激酶60万单位持续泵入溶栓治疗，并辅以低分子肝素抗凝治疗。经过几天的治疗，患者左上肢皮温正常，活动度增加，感觉基本恢复，遂移除溶栓导管，此时超声提示尺动脉远端可见零星血流信号。
术后：彭侃夫教授床旁查看患者
术后一周，患者尺动脉可扪及明显搏动，左手温暖，皮肤红润，活动自如，超声提示尺动脉远端血流信号明显恢复，左前臂供血改善。尹娜副主任医师在超声引导下，为患者行动静脉内瘘球囊扩张术，改善患者的内瘘狭窄。成功挽救失功内瘘，为患者顺利血透保驾护航。
此次肾科与血管外科的成功携手，再次体现了医院在应对各种复杂情况时规范、专业的临床诊疗思维，一贯多学科协作的综合实力与精神，以及一切为了患者的宗旨。
术后一周：患者左手缺血症状明显改善
Tips
动静脉内瘘是尿*症血液透析患者的“生命线”，内瘘血栓形成是其失功的主要原因，新形成的血栓极易脱落，可能沿着外周循环到达全身各处，造成器官、组织栓塞，功能障碍、肢体坏死。
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来源：肾科、血管外科
作者：胡爽、尹娜
编辑：文玉洁
校对：陈璐
审稿：罗晓
刊期：期
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