最好的十佳专业治疗白癜风的医院 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4792767.html昨天一位肾病患者跟我说，他血肌酐μmol/L，肾小球滤过率13ml/min，医生让他赶快透析，他不愿意透析，想知道这病真的治不好了吗？
我问了问详细情况，患者男性，42岁，高血压2年，没糖尿病，2个月前发现肾衰竭，当时血肌酐已经多了，当地医生考虑是慢性肾小球肾炎引发的肾衰竭。在进行降压、纠正贫血等治疗，现在血压、血糖、心电图等都问题不大。
我跟他说：你的病确实是治不好了，但现在透析没有必要。
一般来讲，血肌酐μmol/L已经是尿*症了（以上），肾小球滤过率也已经降到15以下，肾小球滤过率是评价肾功能的金标准，尿*症的诊断是明确的。
关键是：
尿*症需要马上透析吗？
不一定，这涉及到“早透析”还是“晚透析”的问题。以前人们通常认为，透析早点更好，肾病一旦进展到了尿*症，就应该立刻启动透析，否则并发症会很多。
但是医学观念也在改变。早透析的观点一直没有证据支撑，始终有争议，近几年大多数学者已经不认同了。
澳大利亚和新西兰的IDEAL研究，是目前唯一的一个对比早透析和晚透析的随机对照试验。试验显示，两者在死亡率、感染、心血管疾病、透析并发症等方面，均没有显著差异。
年，改善全球肾脏病预后组织发布指南，指出血肌酐的高低不能作为启动透析的依据，应结合患者的症状、体征、营养状态等综合评价。比如尿*症相关营养不良、持续不缓解的液体过量、疲乏、吃不下、认知障碍，药物无法控制的心衰、高血钾、酸中*等。
按照新的标准，我们发现，多数患者透析时，滤过率在5-10之间，而不是以往的15。但如果滤过率低于5，就太危险了，这时无论并发症是否明显，都必须进行透析。
肾衰竭患者的治疗，一直朝着晚透析的方向前进。
其实从疾病方面来讲，早透析和晚透析没有区别。之所以指南会建议晚透析，我们的临床工作也向晚透析努力，是因为相对于早透析，晚透析患者的费用更少、经济压力更小、身体更自由、生活质量更高。这样较高的生活质量可以保持一年甚至数年之久。
有部分“尿*症新手”，每天按照优质低蛋白的饮食方式，用食物秤给自己搭配食物，并且戒烟戒酒，锻炼身体，按时服药、随诊，几年后并发症仍然很少，肾小球滤过率未到必须透析的程度，尤其是年轻的患者有更好的身体条件。
这位患者和我沟通后，说会注意生活习惯和并发症，找更好的专家定期复诊，尽量延缓肾小球滤过率的下降速度。
只要寿命长，最终是肯定要透析的，但如果可以晚些透析，多享受几年美好时光，为什么不呢。
在晚透析方面，欧洲国家做得很好：在尿*症初期进行保守治疗，大幅延缓了透析的到来。随着医疗水平和患者对疾病认知水平的提高，实际上我们是把尿*症的标准延后了，可以理解为以往早期尿*症期的患者回到了肾衰竭期，从而继续治疗一段时间。
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