如何处理木僵患者？木僵状态是一种严重的精神运动性抑制状态，一般不存在意识障碍，各种反射正常。轻者言语和动作明显减少或缓慢、迟钝，称之为亚木僵状态。严重时，全身肌肉紧张，随意运动完全抑制，呆坐、呆立或卧床不动，面无表情，不吃不喝，对体内外刺激不起反应。问诊要点1,既往有无精神病史。2,患者有无躯体疾病史，如CO中*、脑肿瘤、颅内血肿、脑外伤、癫痫尿*症、甲状腺功能减退等病史。3,有无过量使用药物的情况？尤其是对于儿童或老年人使用了大量抗精神病药。4,患者在发生木僵前，是否遭遇了严重的应激事件？5,患者的性格特征和文化水平如何？6,患者发生木僵的持续时间、形式、演变过程以及具体的临床表现？体格检查检查患者的生命体征：意识、瞳孔、血压、心率、呼吸、体温等情况。若患者存在拒食行为，需要检查患者的全身营养状况。因躯体以及神经系统检查有无异常体征。精神检查由于木僵患者不言不语，对外界缺乏反应，对这类患者的精神检查是具有挑战的，需要我们从以下几个方面细心观察：一般情况：观察患者的意识是否清楚，仪表是否整洁、姿态是否自然（有蜡样屈曲和空气枕头）、日常生活（饮食以及二便情况）、接触情况（患者是否合作等）等。言语和动作：患者有无出现自发言语和动作，对于抑郁性木僵这样的亚木僵状态的患者若耐心询问，常可获得微弱且简短的回答。搬离患者的肢体时，有无违拗或抗拒，如睁眼，能否随物体移动；若闭眼，能否遵从要求睁开眼睛。面部表情与情感反应：患者是不是面无表情，缺乏情感反应，给予针刺激有无痛苦表情等。辅助检查血尿便常规，血糖，肝功、血电解质是否正常。检查脑电图、头颅CT或MRI，检查脑脊液，明确有无脑器质性疾病。如怀疑肺部感染，做一个胸片看看；怀疑为药源性木僵，查一查血药浓度；若怀疑是甲状腺功能减退症，应查甲状腺功能。诊断要点木僵状态，根据发病机制的不同，主要分为以下5类：紧张性木僵常见于精神分裂症紧张型，是在言语、行为动作普遍性抑制的同时，以全身骨骼肌的僵住不动为突出表现，因患者全身肌力增高，因肢体可任人摆动，可引出蜡样屈曲和空气枕头。轻者言语动作明显减少，可出现刻板言语工作、模仿言语动作和违拗等动作。严重时不语不动、不饮不食，患者整个身体可长时间将僵住不动，呆坐或呆立，或睡卧于床，双眼凝视，面无表情，推之不动，呼之不应，任何刺激都不能引起相应的反应。因吞咽活动也受累，患者唾液既不咽下，也不吐出，积满口腔而溢出。大小便潴留，不主动排出。患者意识清楚，对周围事物虽无反应，但能正确感知，木僵正在缓解后，能回忆起病中经过。紧张性木僵持续时间不一，短的几个小时，一般持续数天或数月，若不治疗，少数可达几年。少数患者会由紧张性木僵患者可转入紧张性兴奋，突然冲动。抑郁性木僵。常见于严重的抑郁发作，一般为亚木僵状态,通常患者的肌力正常。患者的言语和活动明显减少、终日卧床不起、不语不动不食，缺乏自主性的行为和要求，不出现精神分裂症中的紧张性木僵的违拗症状。抑郁性木僵的患者意识清楚，但对外界一般刺激缺乏反应，但若耐心询问，常可获得微弱且简短的回答。严重应激障碍（心因性木僵）心因性木僵是由突然而强烈的精神创伤引起的精神运动性抑制，木僵症状轻而短暂，可伴有意识模糊，表现为不言不语、不食不动、面无表情，拒食，甚至全身僵住不动，可伴有自主神经功能紊乱症状（心动过速、面色苍白或潮红、多汗、瞳孔增大等）。有时出现轻度意识障碍，恢复后对病程经过完全不能回忆，一些癔症性木僵的患者可由反应性木僵延续发展变为一种有目的的反应，患者有意或无意从中获益，而在无人时可自动进食。器质性木僵除了木僵，患者还可出现意识障碍或癫痫发作，在神经系统查体时，可发现阳性体征。患者常无自发言语，运动不能。发生于各种严重急性脑器质性损害时的木僵，常见于感染（如乙型脑炎、病*性脑炎）；中*（如一氧化碳中*性脑病）；脑肿瘤（如上段脑干和第三脑室肿瘤）；脑血管疾病（如蛛网膜下腔出血）；脑外伤（如颅内血肿）；锥体外系疾病（如震颤麻痹、肝豆状核变性）；脱髓鞘疾病；癫痫；甲状腺功能减退症；肝性脑病；尿*症；黏液性水肿；风湿热；肺炎；败血症；流感等。药源性木僵药物引起的木僵，常见于大剂量抗精神病药物、骤停或骤换抗精神病药物、不恰当的联用多种抗精神病药物，尤其是儿童、老年人、脑损伤的患者，癫痫患者以及有躯体疾病的患者，如在出现木僵之前，已有其他药物副反应表现，更必须考虑药源性木僵的可能。与昏迷的鉴别昏迷患者无内在的精神活动，对一切刺激均无反应，除了呼吸几乎没有任何活动，患者通常闭眼、眼脸松弛。检查者拉开其眼脸再放手时，双眼脸缓慢闭合。随着昏迷程度的加深，浅反射由减退至消失，同时深反射由亢进至减退，有脑电活动的改变，患者清醒后不能回忆当时的经过。昏迷史严重的意识障碍，必须紧急抢救和处理。紧急处理对症治疗紧张性木僵：首选MECT；不宜做MECT者，可使用舒必利。抑郁性木僵：首选MECT，若患者可口服，也可使用抗抑郁药物。心因性木僵：因患者可自行缓解，一般不需要特殊处理。器质性木僵：对症治疗。药源性木僵：减药、停药和换药。支持疗法补充营养：由于木僵患者多存在进食困难，可经胃管补充液体和营养；若患者完全拒食，则可选择鼻饲。处理低血压：补足血容量，酌用升压药。防治褥疮：定时翻身，防止褥疮形成。防止病人自伤和伤人。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
