年卫生资格的考试已经推迟，为了让您复习更高效，小编会不定期更新医学教育网老师提供的知识点或者视频讲解，希望您在年卫生资格考试中可以取得好成绩！
知识点名称
急性肾衰
考频指数
★★★
考点精讲
急性肾衰AFR
肾前性
肾性
肾后性
病因
肾脏低灌注：
有效血容量减少
心输出量减少
外周动脉扩张
肾脏血管收缩
急性肾小管坏死（ATN）
肾缺血或肾*性物质
尿路梗阻
临床表现起始期未发生明显肾实质损伤维持期（少尿期）1.AKI的全身症状（1）消化系统：食欲减退、恶心、呕吐等，严重者可发生消化道出血（2）呼吸系统：急性肺水肿（3）循环系统症状：高血压、心力衰竭、心律失常及心肌病变（4）神经系统：意识障碍、谵妄、抽搐、昏迷等尿*症脑病症状（5）血液系统症状：出血倾向及轻度贫血现象2.水、电解质和酸碱平衡紊乱①代谢性酸中*；②高钾血症；③低钠血症恢复期尿量增多，逐渐恢复病因诊断肾前性急性肾小管坏死鉴别尿比重＞1.尿渗透压＞mmol/L尿钠＜20mmol/L肾衰指数＜1＜1.＜mmol/L＞40mmol/L＞1诊断标准肾功能在48小时内突然减退，血清肌酐绝对值升高≥0.3mg/dl（26.5μmol/L）或7天内血清肌酐增至≥1.5倍基础值，或尿量＜0.5ml/（kg·h），持续时间≥6小时。定位诊断B超肾脏缩小，考虑慢性肾衰，增大考虑AKI指甲肌酐升高提示CRF治疗1.尽早纠正可逆的病因扩容，抗休克和感染等。停用影响肾灌注或肾*性的药物。存在尿路梗阻时，应及时采取措施去除梗阻2.维持体液平衡每日补液量应为显性失液量加上非显性失液量减去内生水量3.饮食和营养每日所需能量为35kcal/（kg·d），主要由碳水化合物和脂肪供应；蛋白质的摄入量应限制为0.8g/（kg·d），对于有高分解代谢或营养不良以及接受透析的患者蛋白质摄入量可放宽4.高钾血症血钾超过6.5mmol/L，①钙剂：10%葡萄糖酸钙10～20ml稀释后静脉缓慢注射；②11.2%乳酸钠或5%碳酸氢钠～ml静滴；③50%葡萄糖溶液50～ml加胰岛素6～12U缓慢地静脉注射；④口服聚磺苯乙烯15～30g，每日3次以上措施无效，透析是最有效的治疗5.代谢性酸中*HC03-低于15mmol/L，可选用5%碳酸氢钠～ml静滴。对于严重酸中*患者，应立即开始透析6.感染尽早使用抗生素。根据细菌培养和药物敏感试验选用对肾无*性或*性低的药物，并按肌酐清除率调整用药剂量7.透析指征（1）无尿或少尿超过2天（2）血清肌酐（SCr）＞μmol/L（5mg/dl）（3）血清尿素氮（BUN）＞21mmol/L（60mg/dl）（4）二氧化碳结合力（CO2CP）＜13mmol/L（5）血清钾＞6.5mmol/L（6）有肺水肿或脑水肿先兆（7）尿*症症状极重，通过透析才能维持生命者知识点随手练
1、男，35岁。发热、咳*痰10天，水肿伴恶心、呕吐、呼吸困难1周，1天前突发抽搐、昏迷。既往IgA肾病5年。查体：BP/mmHg，贫血貌，深大呼吸，双中下肺野闻及湿啰音，心率次/分。双下肢水肿Hb68g/L，Scrμmol/L。
1.患者意识障碍最可能的原因是
A.高血压脑病
B.低钙血症C.尿*症脑病D.贫血E.脑血管病
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1.C
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2.当前最有效的治疗措施是
A.血液透析B.大剂量利尿剂C.输血D.降压E.抗感染
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2.A
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