葡萄或葡萄干中毒导致犬急性肾损伤和神经系 [复制链接]

狗葡萄，葡萄干摄入后急性肾损伤（AKI）的几份报告最早公布自年，*性的机制仍是未知数。假设包括：真菌*素，重金属或农药污染水果，过量的维生素D，单宁不耐受或单糖摄入过多，低血容量性休克和肾缺血。造成损害所需的摄入水果的确切数量尚不清楚，估计数基于临床病例。最低报剂量引起AKI为19.6克/公斤体重为葡萄，和2.8克/公斤，葡萄干。

报告的临床体征通常包括在摄入后24小时（占狗的81％）至48（占狗的％）内呕吐，呕吐物或腹泻液可能含有葡萄或葡萄干。其他体征与急性尿*症相适应，其中49％的狗出现厌食症，嗜睡，腹泻和腹痛，以及少尿或无尿。氮质血症在摄取后2天内发展迅速。较少见的体征包括23％的狗出现脱水，水肿，精神分裂症，多尿，多饮，体温过低，高血压，发抖，癫痫发作和共济失调。摄入葡萄或葡萄干后2天（0.6-6天）发生共济失调。它与阴性结果相关，在唯一受影响的幸存者中，共济失调的临床体征持续了6天。韩国的一例病例描述了约克夏犬共济失调始于葡萄摄入后的第二天。然而，这只狗在第3天死亡，并且缺乏详细的神经系统症状和相关神经病理学描述。

与以前的报告相比，我们观察到在葡萄或葡萄干中*（GRT）后在瑞士伯尔尼维克托斯学院小动物诊所的犬中出现严重的神经系统症状，并有时占主导地位，混淆了诊断评估。所以我们的回顾性研究具有以下目的：首先，与其他来源的AKI诊断犬相比，评估诊断为GRT的犬的临床，实验室，病理和结局特征，重点是肾脏和神经系统表现。其次，通过比较有和没有中枢神经系统缺陷的狗来调查神经系统症状发展的潜在因素。

15只患有GRT的狗和74只对照狗。

回顾性研究超过17个月。

所有患有GRT的狗均出现严重AKI（4级，n=5；5级，n=10）。

11只狗（73％）有明显的前脑，小脑或前庭体征。这些表现主导了某些犬的临床表现，但与氮质血症的严重程度或系统性高血压无关。

八只狗（53％）存活了下来，五只狗经历了完全的神经恢复。死亡原因与神经系统表现无关。4只狗的神经病理学检查未发现任何结构性中枢神经系统异常。仅2只对照犬（3％）显示出与AKI无关的癫痫发作的神经系统体征；42只对照犬（57％）存活。

尿*症脑病是人类医学中被广泛描述的实在患有肾功能衰竭的人中，大脑中的钙浓度升高，可能是由于甲状旁腺激素敏感的神经元内钙转运改变所致。细胞钙增加可能会引起神经兴奋，并可能导致脑病的临床体征。

与先前的研究类似，GRT组的狗与对照组犬相比，血清钙浓度有统计学上的显著增加。这种增加仅限于总血清钙浓度，不包括游离钙部分。患有GRT的犬中血清钙浓度的这种升高可能导致在组织病理学上观察到的肾小管和肺泡壁严重钙化。除了这些结构变化外，高钙血症可能是由于肾小球中传入小动脉的血管收缩而导致肾脏功能性血流动力学紊乱，尽管离子高钙血症更希望达到这种效果。

所有患有GRT的狗均会出现严重无氮血症的少尿性AKI。但是，两组之间肾功能损害严重程度的差异很小，除了轻度的短暂精神障碍外，没有其他对照犬表现出可归因于尿*症的神经系统症状。另外，在大脑中未观察到与继发性尿*症变化（如髓磷脂空泡化）相容的结构性病变。因此，在GRT后这些狗中观察到的神经系统症状不太可能是由尿*症脑病引起的。

系统性高血压是人类和兽医学中肾衰竭的众所周知的原因，它可能导致中枢神经系统梗塞或出血。在我们的研究中，GRT组中有6/15（40％）的狗出现中度至重度目标器官损伤风险的系统性高血压。这6只狗中有5只具有神经系统症状，尽管对血压进行了医学上的成功控制，但这些症状在所有狗中都持续存在。此外，对照犬总体上比具有GRT且没有神经症状的犬更高血压。因此，系统性高血压似乎不太可能成为GRT犬神经系统症状的病因

在我们的研究中，GRT后AKI犬的短期存活率为53％，与先前的报告相当，与其他原因的AKI对照犬的短期存活率为57％相似。据我们所知，这是首例GRT犬长期结果的报告，在出院后6个月以上的存活者中肾脏几乎完全恢复。此外，到目前为止，尚未有很多病例报道使用GRT诱导的AKI的治疗，包括透析治疗。

超过75％的GRT狗表现出严重的神经系统症状，在所有存活的狗中都是可逆的。其余的狗在安乐死或死亡时仍处于神经学异常状态。因此，尚不清楚神经学表现是否总是可逆的，但是基于仍处于神经学异常的未存活狗的短生存时间，它们可能没有足够的时间在死亡前恢复正常的神经学状态。

总之，神经学迹象似乎是某些犬中GRT的重要特征，甚至在尿*症出现之前，它们甚至可以主导这种中*的早期临床表现。因此，在表现出严重胃肠道和神经系统症状的犬中，它应与乙二醇中*一起成为重要的鉴别诊断。重要的是，神经系统症状似乎是可逆的，与尿*症的严重程度，全身性高血压，电解质紊乱或其他代谢紊乱无关。结构变化的缺乏和体征的可逆性提示功能性大脑改变。这种神经功能障碍的病理生理学可能还包括直接的神经*性，钙代谢紊乱的后果或颅内压升高，

本文译自美国兽医内科杂志.9.7日发表内容