本人辛苦总结，未经本人允许，禁止二传二改！！！
每日一练：（答案见文章底部）
1.急性肾功能衰竭高钾血症的发生不受下列哪个因素影响
Ａ．感染
Ｂ．酸中*
Ｃ．水钠潴留
Ｄ．输入库存血
Ｅ．外伤
2.急性肾功能衰竭少尿期的电解质紊乱有
Ａ．低钾血症
Ｂ．低钠血症
Ｃ．高磷血症
Ｄ．高钙血症
Ｅ．高镁血症
急性肾衰竭
红色字体和*色阴影为重点
1.急性肾损伤AKI：指肾功能在48小时内突然减退，血肌酐（SCr）升高至绝对值＞26.5μmol/L或SCr升高超过基础值的50%，或尿量＜0.5ml/(kg·h)且持续时间＞6小时。
2.病因（其中以肾性最为常见）（选择题常考三种病因的鉴别！）
①肾前性：各种原因所致的肾血流灌注不足，包括血容量不足、心输出量减少、周围血管扩张、肾血管收缩及肾自身调节受损；
②肾性：肾实质损伤，急性肾小管坏死为最常见的急性肾衰竭类型（单选）；
③肾后性：急性尿路梗阻。
3.典型病程分三期：起始期、维持期、恢复期。
4.起始期尚未发生明显的肾实质损伤，常可预防，一般持续数小时至几天。
5.维持期，又称少尿期。典型者持续7~14天。GFR维持在低水平，病人常出现少尿或无尿。随着肾功能减退，出现尿*症表现：
（1）全身表现：
①消化系统症状：首发症状（单选），严重者有消化道出血；
②呼吸系统症状：因容量过大导致的急性肺水肿和感染；
③循环系统：因体液过多出现高血压及心力衰竭、肺水肿；*素滞留、电解质酸碱紊乱可引起心律失常及心肌病变；
④血液系统：表现为贫血、白细胞升高、血小板减少；
⑤其他：常并发感染，是少尿期常见且严重的并发症，也是急性肾衰竭的主要死亡原因之一；
（2）水、电解质和酸碱平衡紊乱：高钾血症和代谢性酸中*最常见。
①水过多：见于尿少、水钠潴留、水摄入未严格控制、大量输液时，
表现为稀释性低钠血症、高血压，严重时肺水肿、心力衰竭及脑水肿；
②代谢性酸中*：代谢产物排出少，合并高分解状态；
③高钾血症：最严重并发症之一，少尿期首位死因（单选）。其原因为排钾减少、感染、高分解状态、代酸等（多选）。表现为恶心、呕吐、四肢麻木、胸闷等。可诱发各种心律失常，甚至心室颤动、停搏；
④低钠血症：水钠潴留引起稀释性低钠血症；
⑤其他：低钙、高磷、低氯血症等。
6.恢复期少尿病人开始出现利尿，可有多尿表现，每天尿量可达3~5L（单选），持续1~3周，继而恢复正常。肾小管上皮细胞的功能恢复相对延迟，常需3-6个月恢复正常。
7.诊断要点
突发性少尿，肾功能急剧恶化（即血肌酐绝对值平均每天增加44.2μmol/L或在24-72小时内血肌酐值较基础值增加25%-%），根据原发病因，结合临床表现和实验室检查，可作出诊断。
8.高钾血症（重点★），最有效的方法为透析治疗。当血钾超过6.5mmol/L，心电图表现异常变化时应予以紧急处理：
①10%葡萄糖酸钙稀释后缓慢静注，拮抗钾离子的心肌*作用。（单选）
②5%碳酸氢钠静滴，纠正酸中*并促进钾离子向细胞内转移。（单选）
③50%GS+普通胰岛素缓慢静注，促进糖原合成，使钾离子向细胞内转移。（单选）
9.透析治疗：明显尿*症，包括心包炎、严重脑病、高钾血症、严重代谢性酸中*、容量负荷过重且对利尿剂治疗无效者。（多选）
10.护理措施
①休息与体位：绝对卧床休息以减轻肾脏负担；
②维持与监测水平衡：坚持“量出为入”的原则；
③密切观察有无高钾血症的征象，如脉律不齐、肌无力、心电图改变等。血钾高者应限制钾的摄入，少用或忌用富含钾的食用，如紫菜、菠菜、苋菜、薯类、山药、坚果、香蕉、香菇、榨菜等。（单选、多选）预防高钾血症的措施还包括积极预防和控制感染、及时纠正代谢性酸中*、禁止输入库存血等；（选择题）
④密切观察有无低钙血症的征象，如手指麻木、易激惹、腱反射亢进、抽搐等。如发生低钙血症可摄入含钙量较高的食物如牛奶；
④给予高碳水化合物和高脂饮食（单选）以供给足够热量，保持正氮平衡；
⑤给予优质蛋白饮食，蛋白的摄入量限制为0.8g/(kg·d)（单选），并适量补充必需氨基酸。
今日答案：1.E,2.BC
（本文主要内容来自人卫版《内科护理学》，图片来自网络，侵删！）
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护理考研柠檬师姐
