血液净化技术在重症患者的抢救治疗过程中扮演着超级英雄的角色，我们的超级英雄拥有十八般武艺，并且各个都那么优秀，那么强悍。十八般武艺包括：CVVH,CVVHD,CVVHDF,SCUF,MPS,HP,DPMAS,PDF,等等，很多专家把ECMO也分血液净化的一种。
血液净化是指将患者的血液引出体外，通过血液净化装置去除血液致病物质然后再回输体内的治疗方法。血液净化治疗的对象是血液，清除其致病物质是主要目的，通过清除致病有*物质，调整水电解质平衡，改善患者内环境，调整内稳态以达到治疗治疗疾病的效果。下面我们看一下各个血液净化治疗技术都能清除什么样的致病物质。
在第三空间，有大量的大分子内*素，炎症介质，以及蛋白结合率高的致病物质是无法通过透析滤过清除的，那么我们就可以通过血液吸附去清除这部分致病物质。目前吸附技术已经广泛应用临床，不仅仅在中*的救治，现在还广泛应用在杂合式血液净化中，还有一部分应用在手术体外循环上，那么我们共同学习一下吸附技术。
吸附技术是怎么回事？
吸附技术是通过利用吸附性材料将血液中或血浆中的致病物质或与发病相关联的物质吸附清除，降低其在血液中的浓度已达到改善病情，治疗疾病的目的。
目前吸附方式分为：
目前吸附技术分为血液直接吸附，血浆吸附。两种吸附方式是对致病物质进行清除，其血液及血浆容量没有发生丢失，所以不需要补充血液制品。但是吸附技术多多少少对于血小板等凝血因子有吸附性，所以要及时检测凝血功能。
吸附技术的适应症：
1
急性药物或*物中*。
2
尿*症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。
3
重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。
4
脓*症或系统性炎症综合征。
5
银屑病或其他自身免疫性疾病。
6
其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗、急性胰腺炎等。
禁忌证：
对灌流器及相关材料过敏者；
严重凝血功能紊乱患者。
目前常用的灌流器：
目前国内有非常多的灌流器供我们对不同疾病的治疗进行不同的选择。
常用的灌流操作模式：
单纯的血液灌流（HP），
CRRT+HP，
DPMAS，
CPFA,
ECMO+HP等等
血液灌流联合CRRT临床应用意义
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为什么CRRT要串联HP：
因为血滤器的最大截留分子量在30KD，而对于大多数的炎性介质，内*素等大多大于30KD，有很多蛋白结合也非常好，血浆置换的成本要非常高，血浆目前很紧缺。所以随着血液滤过的应用范围及使用技术的不断扩展，除了利用传统的超滤技术滤出各种中小分子物质外，同时也采取了多种清除循环中致病性介质的方法特别是各种吸附技术。为了达到更有效地去除白蛋白结合*素和炎症介质的目的,所以现在CRRT+HP的技术在临床那个上不断地应用推广。
CRRT+HP时把灌流器串联在滤器前的益处：
灌流器放在滤器前面可以减少血液经过滤器超滤后再吸附发生凝血风险。
CRRT+HP时把灌流器串联在滤器后的益处：
1
将灌流器放在滤器后避免灌流器对于置换液进行吸附，使灌流器只吸附处理血液，提高吸附治疗的效果。
2
避免灌流器在前，削减相关血流速带来的滤前压，保证客观的滤前压及相应的血流动力，有利于减少滤器因血液滞缓带来的滤器凝血。
3
在结束HP治疗继续CRRT治疗时，使用氯化钠冲洗回血时，可以快速冲洗干净血滤器，待灌流器冲洗干净后可以放心的暂停血泵，卸下灌流器后，重新连接管路继续CRRT治疗。记得把冲洗的氯化钠要脱出来，或算到24H出入量。可以有效避免血泵停转导致的滤器凝血。
4
预防减少灌流器小血栓或者微小颗粒脱落，堵塞滤器。
吸附治疗的时机：
只要患者出现严重的感染，全身的炎症反应，以及多器官功能障碍综合症的迹象，中*或出现任何临床适应症，我们就应该去进行干预，危重症患者的救治是分秒必争的，我们要按秒去做,可以有效清除有*致病物质，阻断炎症瀑布反应，改善患者预后。
吸附治疗时的抗凝剂选择：
一般多选择普通肝素抗凝剂。
肝素抗凝使用方法：
肝素配置：肝素钠u+0.9%氯化钠48ml，u/ml
首剂：30u/kg（0.25~0.5mg/kg）。维持：u/h（8-10mg/h）。
负荷剂量后监测：
监测指标：APTT,ACT
肝素抗凝若使用量过大应如何处理？
最好结束治疗前最好30min停用肝素，结束时可给适量鱼精蛋白中和。1mg鱼精蛋白中和1mg肝素（1mg=u）。
治疗过程监测：
治疗过程中严密监测患者的意识变化及生命体征变化。机器主要
