恶心与呕吐 [复制链接]

恶心(nausea)呕吐(vomiting)是临床常见症状。恶心为上腹部不适和紧迫欲吐的感觉。可伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等，常为呕吐的前奏。

一般恶心后随之呕吐,但也可仅有恶心面无呕吐.或仅有呕吐而无恶心。呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管.口腔而排出体外的现象。两者均为复杂的反射动作,可由多种原因引起。

病因

引起恶心与呕吐的病因很多,按发病机制可归纳为下列几类/p>

1.反射性呕吐

(1)咽部受到刺激:如吸烟剧咳.鼻咽部炎症或溢脓等。

(2)胃、十二指肠疾病:急.慢性胃炎,消化性溃疡,功能性消化不良.急性胃扩张,幽门梗阻及十二指肠壅滞症等。

(3)肠道疾病:急性阑尾炎,各型肠梗阻.急性出血坏死性肠炎、腹型过敏性紫癜等。

(4)肝胆胰疾病:急性肝炎,肝硬化、肝淤血,急.慢性胆囊炎或胰腺炎等。

(S)腹膜及肠系膜疾病:如急性腹膜炎。

(6)其他疾病:肾输尿管结石、急性肾盂肾炎.急性盆腔炎、异位妊娠破裂等。急性心肌梗死早期.心力衰竭青光眼屈光不正等亦可出现恶心、呕吐。

2.中枢性呕吐

(1)神经系统疾病

1)颅内感染:各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿。

2)脑血管疾病:脑出血、脑栓塞、脑血栓形成高血压脑病及偏头痛等。

3)颅脑损伤:脑挫裂伤颅内血肿蛛网膜下腔出血等。

4)癫痫,特别是持续状态。

(2)全身性疾病:尿*症.糖尿病酮症酸中*甲状腺危象甲状旁腺危象.肾上:腺皮质功能不全、低血糖,低钠血症及早孕均可引起呕吐。

(3)药物:某些抗生素、抗癌药、洋地*、吗啡等可因兴奋呕吐中枢而致呕吐。

(4)中*:乙醇、重金属、一氧化碳、有机磷农药、鼠药等中*均可引起呕吐。

精神因素:胃神经官能症、癔症、神经性厌食等。

3.前庭障碍性呕吐凡呕吐伴有听力障碍、眩晕等症状者,需考虑前庭障碍性呕吐。常见疾病有迷路炎,是化脓性中耳炎的常见并发症;梅尼埃病,为突发性的旋转性眩晕伴恶心呕吐;晕动病，一般在航空、乘船和乘车时发生。

发生机制

呕吐是一个复杂的反射动作，其过程可分三个阶段.即恶心.干呕(vomiturition)与呕吐。恶心时胃张力和蠕动减弱,十二指肠张力增强,可伴或不伴有十二指肠液反流;干呕时胃上部放松而胃窦部短暂收缩;呕吐时胃窦部持续收缩,贲门开放,腹肌收缩.腹压增加.迫使胃内容物急速而猛烈地向上反流,经食管.口腔而排出体外。呕吐与反食不同,后者是指无恶心呕吐动作而胃内容物经食管、口腔溢出体外。

呕吐中枢位于延髓,它有两个功能不同的机构,一是神经反射中枢,即呕吐中枢(vomitingcenter),位于延髓外侧网状结构的背部.接受来自消化道、大脑皮质、内耳前庭、冠状动脉以及化学感受器触发带的传入冲动,直接支配呕吐动作;二是化学感受器触发带(chemoreceplortigerzone),位于延髓第四脑室的底面，接受各种外来的化学物质或药物(如阿扑吗啡、洋地*、依米丁等)及内生代谢产物(如感染、铜中*、尿*症等)的刺激,并由此引发出神经冲动,传至呕吐中枢引起呕吐。

临床表现

1.呕吐的时间育龄妇女晨起呕吐见于早期妊娠,亦可见于尿*症.慢性酒精中*或功能性消化不良;鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔流出刺激咽部.亦可致晨起恶心、干呕。晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻。

2.呕吐与进食的关系进食过程中或餐后即刻呕吐,可能为幽门管溃疡或精神性呕吐;餐后1小时以上呕吐称延迟性呕吐.提示胃张力下降或胃排空延迟;餐后较久或数餐后呕吐.见于幽门梗阻,呕吐物可有隔夜宿食;餐后近期呕吐.特别是集体发病者,多由食物中*所致。

3.呕吐的特点进食后立刻呕吐,恶心很轻或缺如,吐后又可进食，长期反复发作而营养状态不受影响,多为神经官能性呕吐。喷射状呕吐多为颅内高压性疾病。

4.呕吐物的性质带发酵、腐败气味提示胃潴留;带粪臭味提示低位小肠梗阻;不含胆汁说明梗阻平面多在十二指肠乳头以上,含多量胆汁提示在此平面以下;含有大量酸性液体者多有胃泌素瘤或十二指肠溃疡,无酸味者可能为贲门狭窄或贲门失弛缓症。上消化道出血常呈咖啡色样呕吐物。

伴随症状

1.伴腹痛、腹泻多见于急性胃肠炎、霍乱、副霍乱、细菌性食物中*及其他原因引起的急性食物中*。

2.伴右上腹痛及发热、寒战或有*疸应考虑急性胆囊炎或胆石症。

3.伴头痛及喷射性呕吐常见于颅内高压症或青光眼。

4.伴眩晕、眼球震颤见于前庭器官疾病。

5.应用阿司匹林、某些抗生素及抗癌药物呕吐可能与药物副作用有关。

6.已婚育龄妇女早晨呕吐应注意早孕。