北京治疗白癜风究竟要花多少钱 https://jbk.39.net/yiyuanfengcai/tsyl_bjzkbdfyy/十二、门脉高压(2~3分)
门静脉正常压力为13－24cmH2O，平均值是1.76Kpa（18cmH2O）。记忆口诀：一七一八门高压。
1.病因
肝硬化（最常见）
肝内型，占95%
门静脉病变引起肝硬化
肝前型
肝静脉病变引起肝硬化
肝后型，（如缩窄性心包炎、布加征）
2.临床表现大（脾大，最早，因脾窦扩张红细胞淤滞）水（腹水）成（侧支循环形成：食管→串珠状、蚯蚓样、虫蚀样。
3.治疗目的是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血（上消化道出血）。
（1）非手术有*疸、大量腹水（＞ml）、肝功ChildC级者→禁做手术。
（2）断流术脾切除＋贲门周围血管离断术首选/最好/医院推广的手术方式，离断4大血管（G－冠状静脉、D－胃短静脉、H－胃后静脉、Z－左膈下静脉）。记忆口诀：该当何罪。
缺点：术后门静脉高压仍较明显、再出血率高。
（3）分流术非选择性门体分流术（门腔静脉分流术）：降压效果好，缺点：易发肝性脑病。
选择性门体分流术（脾肾静脉分流术）：肝性脑病发生率低。但大量腹水、脾静脉口径小、左肾静脉狭窄者禁忌。
※不做预防性手术，镜下见曲张静脉表面有“红色征”可酌情考虑行断流术。※判断是否要出血看食管胃底静脉的颜色：蓝色——正常的，红色——曲张严重。
4.引起上消化道出血的原因及治疗原则
题眼：（1）肝病史＋呕血/黑便＝门静脉高压食管静脉曲张破裂出血（急、猛、狠、休克）
第一选择：急诊胃镜下止血。
第二选择：药物止血：首选生长抑素（或者血管加压素→无高血压、冠心病等）
第三选择：三腔两囊管止血（最紧急、最有效、肝功能差反复大出血用）
垂体后叶素对肺部血管收缩能力强，生长抑素对门静脉收缩能力强。
十三、肝性脑病(1~2分)
题眼：肝病表现＋脑病的表现（神志改变/意识障碍/昏迷等）＝肝性脑病
1.病因最常见是肝硬化，其它病因有重症肝炎、肝癌、严重胆道感染等等。
诱因
药物
催眠镇静药安定、麻醉剂。记忆：两禁（禁动物蛋白、禁镇静药）
低血容量因素
消化道出血、大量放腹水，大量排钾利尿
增加氨产生
高蛋白饮食、便秘、尿*症、外科手术、感染
※凡是能够引起碱性环境的都是其发病诱因。肝性脑病：喜酸（弱酸）、怕碱。
2.机制神经递质学说、氨中*学说。
氨中*：铵根离子NH4（无*）＋碱＝游离氨NH3（有*，能通过血脑屏障和谷氨酸结合导致谷氨酰胺增多，和脑星型胶质细胞有关，破坏三羧酸循环→干扰大脑细胞能量代谢）。
3.分期
临床表现
扑翼样震颤
脑电图
0期
潜伏期
只能通过心理或智力测试发现有异常
无
正常
1期
前驱期
轻度性格、精神异常，睡眠行为异常
可有
多数正常
2期
昏迷前期
嗜睡、行为异常
典型扑翼样震颤
特征性异常
3期
昏睡期
昏睡、可唤醒
可有
异常波形
4期
昏迷期
无法叫醒记忆口诀：1、2前，3、4昏
无
明显异常
4.检查（1）诊断靠典型临床表现——典型扑翼样震颤。
（2）首选查血氨——血氨↑。次选典型脑电图——α波或者三相波4－7次/秒。
（3）亚临床肝性脑病（无症状肝性脑病）——首选简易智力测试，次选诱发电位。
5.治疗：（1）饮食：禁摄入动物蛋白、禁用安定镇静剂（可试用异丙嗪、扑尔敏）。
（2）灌肠或者导泻：用弱酸（乳果糖灌肠），不能用碱性灌肠（肥皂水禁用）
（3）减少肠道内氨生成和吸收：口服乳果糖。抗生素抑制产尿素酶细菌：新霉素/甲硝唑口服。
（4）肝性脑病伴有pH值升高（碱中*）首选静滴精氨酸。
（5）促进体内氨的代谢：L－鸟氨酸－L－天冬氨酸、鸟氨酸－α－酮戊二酸。静滴谷氨酸钾（适用于血钾低的）、谷氨酸钠（血钾高），降氨的药物对重症肝性脑病（昏迷者）无效。
（6）调节神经递质：①GABA/BZ复合受体拮抗剂（氟马西尼）。②支链氨基酸（亮/异亮/缬氨酸）能竞争性抑制芳香族氨基酸进入大脑，减少假性神经递质形成。
老师总结-3：各种脑病的临床表现，老师总结如下！
疾病
诊断公式
肝性脑病
肺部疾病病史+意识障碍
肺性脑病
肺部疾病病史+意识障碍
感染中*性脑病
小儿金葡菌肺炎+意识障碍
高血压脑病
小儿肾病综合征+意识障碍
十四、脂肪肝（年助理考纲不要求）
题眼：肝脏B超（回声弥漫性增强）/CT（弥漫性密度降低）＋肝功异常＝脂肪肝
1.病因酒精、胰岛素抵抗、药物、营养不良等。易感因素：肥胖、糖尿病、高脂血症。
2.检查①首选——B超，②确诊——肝穿刺活检。非酒精性脂肪肝很少发生肝衰。
3.治疗控制病因最重要，可逆转恢复正常。二甲双胍、西布曲明。
※减肥、运动是治疗肥胖相关性脂肪肝最佳治疗措施。减肥和运动是为了降低胰岛素抵抗。
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