北京痤疮的医院 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/210312/8740638.html病例回顾
小李今年才30岁，是一名自主创业者，年初发现了肌酐升高，当时肌酐已经有umol/L，急忙来专科就诊，经医生诊治，诊断为慢性肾脏病3期，高血压3级。经过及时发现和就诊，规律服药、复诊，至年期间病情都比较稳定，血肌酐一直维持在umol/L左右。
年以来，由于事业处于上升阶段，小李的工作较前变得更加繁重了，肾病科慢病管理中心的傅姑娘每次喊他回来复诊，他都说病情稳定，自己在药店买药继续吃，有空再回来复诊。
直至今年上个月初，小李觉得自己老是吃不下东西，还吐了两回，就和傅姑娘联系，傅姑娘一听，心里“咯噔”了一下，这可不是好兆头，赶紧让小李回来复诊。刚一查完，报告显示，小李的肌酐已经高达umol/L，还存在中度贫血、大量蛋白尿。小李突觉眼前一阵晕眩，赶紧收入住院，入院后经过详细检查，他已经被诊断为慢性肾脏病5期（终末期肾脏病），俗称“尿*症”，住院后进行了血液透析，暂时脱离了险境。
一年前还很稳定，怎么“突然”就尿*症了呢？
肾病科医生常常说：“心脏在跳动，肺脏在呼吸，而肾脏无声无息。”当肾脏出了问题，不像胃会痛，不像肺会咳嗽，由于肾脏的代偿功能极其强大，慢性肾脏病的症状多不典型，甚至完全没有症状，因此很容易被忽略。
尿*症，即慢性肾衰竭终末期，是各种慢性肾脏病进行性发展，造成肾结构损害和纤维化，肾功能进行性下降而引起的一系列临床症状综合征。
在慢性肾衰竭发生早期，由于肾功能代偿，机体内*素潴留较少，患者多无明显临床症状，因此也不容易被发现。
当肾损害达到一定程度，肾功能无法代偿时，机体内*素潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，便会引起一系列症状，如乏力、食欲减退、恶心、呕吐、面色苍白、腿抽筋、气促、水肿、夜尿增多、尿量减少等。严重者还会出现精神症状，如烦躁、睡眠差、胡言乱语、嗜睡、昏迷，个别患者还可能出现心脏骤停。
尿*症患者的临床症状不典型，有时候仅为恶心、呕吐，误以为是胃炎而到消化科就诊，有些患者主要表现为皮肤瘙痒而到皮肤科就诊，有些仅感觉乏力而误认为营养不良而进行进补，从而耽误了尿*症的诊治。
尿*症不是突然“发生”的，而是突然“发现”的。多留意尿*症的“蛛丝马迹”，早期发现、早期治疗是防治尿*症的关键。
面对慢性肾脏病，有什么办法防患于未然吗？一体化综合管理！
慢性肾脏病（CKD）提倡一体化管理，包括疾病预防到治疗等全程管理，按病情分期而进行不同的管理方案。
01
对于肾病高危人群，需“从源截流”，加强肾病科普，降低肾病发生率。
对于正常人群和慢性肾脏病高危人群，应做好预防管理。普及慢性肾病的常见症状，比如尿液异常，如泡沫增多、尿量减少或是出现酱油色等颜色改变；还有水肿、腰酸、腰痛、不明原因的乏力等。
对于糖尿病、高血压、冠心病、高尿酸、肥胖、肾病家族史等慢性肾脏病的高危人群，要定期进行体检，进行尿常规、血常规、肾功能、电解质及肾脏彩超的检查，有助于早期发现肾脏病。
02
对于早期肾病患者，需“细水长流”，防治CKD并发症，延缓CKD进展。
对于已经确诊的慢性肾脏病患者，需要管理好疾病进展因素，找准病因，配合医生进行治疗，同时要重视控制并发症，包括控制血压、调节血糖、纠正贫血、钙磷代谢紊乱、营养不良等情况。
饮食管理是重要的环节，无节制的进补或不合理的限食都是肾脏疾病进展的危险因素。合理的优质低蛋白质饮食+补充酮酸制剂可以减轻肾脏的损伤、改善尿*症症状、延缓肾衰进展。同时，要注意低盐、低脂、低嘌呤原则，合理控制钾、磷的摄入。
03
对于尿*症期患者，需“从谏如流”，选择合适的肾脏替代模式，提升生活质量。
很多肾衰竭患者认为一旦开始透析就要一直透至死亡，因此许多人抗拒进行透析治疗，抱着“能不透析就不透析”的念头拖延透析治疗，这样会导致残余肾功能越来越差，生活品质越来越差，甚至有心衰发作、尿*症脑病、心脏骤停等危及生命的风险。
当病情不可逆转地发展至透析期，要做好透析或肾移植等替代治疗的管理，提前做好透析或肾移植的准备，如建立动静脉内瘘或腹透置管，以便更好地过渡至透析期，避免临时插管等痛苦。其次，要监测临床指标的变化，要做好每天记录习惯，比如体重、血压、脉搏、饮水量监测以及日常用药、饮食等，以便医生评估调整治疗方案等。
总之，慢性肾脏病的全病程管理，需要医护与患者共同参与，一起呵护好肾脏，为健康保驾护航。
文/医院肾病慢病管理团队
揭西娜傅立哲
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