尿毒症性脑病

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认识尿毒症沉默的杀手经开 [复制链接]

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“为什么我只是有点乏力恶心,什么症状都没有,就尿*症了?”在急诊室一位刚诊断肾功能衰竭的病人,愤怒而绝望地问道。检验单上冰冷的数字提醒着他,尽管没有特异性的症状,在他就诊的时候肌酐已经高达umol/l,同时他还合并高钾血症及严重酸中*。医生总爱说,肾病是一个沉默的杀手,根据“柳叶刀”研究,我国慢性肾脏病患者1.3亿,患病率高达10.8%,其中尿*症患者接近万,严重危害国民健康[1]。那么,什么是尿*症?

当慢性肾脏病发展到最严重时期(G5期:GFR15ml/min)即为慢性肾功能衰竭终末期,即人们常说的尿*症,它并非独立的疾病,而是各种晚期的肾脏病共有的,因肾脏功能出现不可逆转的衰退,无法将人体内的代谢产物、*素、尿素和多余的水分等排出体外而导致的一系列临床综合征。尿*症的病因主要包括:糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、肾小球肾炎、肾间质疾病(慢性间质性肾炎、慢性肾盂肾炎、尿酸性肾病、梗阻性肾病等)、肾血管疾病、遗传性肾病(多囊肾病、遗传性肾炎)等等。在中国等发展中国家,最常见病因是原发性肾小球肾炎,近年来糖尿病肾病导致的慢性肾衰竭明显增加,有可能将成为导致我国慢性肾衰竭的首要病因。

通常情况下,慢性肾病可能没有明显症状,只有尿检等检查异常,因此常常容易被人忽视,常见的需警惕症状包括:

(1)水肿

由肾病引起的水肿特点表现为早期眼睑、面部部分有明显水肿,下午和晚上减轻。但不是所有水肿都与肾病相关,如果检查尿常规与肾功能没有问题,基本可以排除肾病引起的水肿,考虑心脏、肝脏、内分泌、营养不良等问题引起的水肿。

(2)泡沫尿

生理情况下因为排尿的高度、角度等原因可能尿液中会出现泡沫,但往往泡沫较大且容易消散。如果出现很多持续不散、细密的泡沫,可能提示蛋白尿的存在,也是肾脏病的一个讯号。

(3)夜尿增多

尤其年轻人夜尿次数显著增多,这也是很多肾脏病患者常伴随的症状。

(4)食欲丧失、恶心呕吐

食欲丧失、口腔尿素味和食量减少都是肾功能衰竭患者面临的主要问题,随着肾功能的恶化及有*物质的积累,患者会有恶心、呕吐和打嗝嗳气等不适,消化道出血发生率较正常人明显增高,多由于胃黏膜糜烂或消化性溃疡所致。

(5)高血压

肾脏是重要的血压调节器官,肾病患者常常合并有较难控制的高血压,如果高血压在年轻患者(30岁)中出现或诊断时血压非常高,需警惕肾脏病变。

一般情况下,慢性肾衰竭进展缓慢,呈渐进性发展,但在严重感染、肾*性药物应用、心力衰竭、泌尿系梗阻等危险因素作用下可出现急性加重,肾功能急剧恶化。慢性肾病发展至晚期尿*症常常会出现贫血、严重水电解质代谢紊乱、消化道出血、心力衰竭等并发症,甚至部分患者会以以上严重并发症首诊发现。尿*症严重时也会引起中枢神经系统障碍,出现反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷、抽搐等“尿*症脑病”表现。如果确诊尿*症,最重要的治疗手段为透析(血液透析或腹膜透析)及肾移植,为患者及家庭带来极大的负担。为预防尿*症,建议定期体检,控制三高,谨慎用药,健康饮食,规律作息,早期防治慢性肾病。不能因为肾脏不喊疼就从不

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