彭洋医生 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/210801/9260239.html导语：随着社会的发展，人们越来越重视健康的生活，健康是指一个人生理上、心理上和社会上的完好状态，不仅仅是指一个人身体有没有出现疾病或虚弱现象。而口腔健康的维持不仅对于一个人的身体健康有着不可或缺的意义，也对其心理及社会上的完好状态起到积极作用。口腔作为消化系统的起始部位，是影响营养摄入、慢性疾病发展和康复的重要因素。
01牙周炎是一种多因素病因的慢性炎症和感染性疾病，临床上危害较大
1、疾病概述
牙周炎是一种多因素病因的慢性炎症和感染性疾病，由于宿主对牙周病原体的应答而导致牙周组织发生慢性多因素炎症改变，从而影响牙龈、牙周膜和牙槽骨等牙周支持组织，主要临床症状包括附着水平的丧失、牙周袋的形成、牙槽骨的吸收以及牙齿脱落等，严重的牙周的感染可导致全身炎症反应。
升高的全身炎症反应可能导致现有的脑病变的恶化，也可能导致血管病变从而影响大脑功能。牙周炎若未得到及时的治疗，常常会因牙齿脱落而形成牙列缺损，牙列缺损是临床上的常见病、多发病，根据我国全国口腔健康流行病学的调查。
老年人牙列缺损发病率高但缺牙的修复率低，不良修复占比较高，这反映出了患者对于缺牙以及缺牙所导致的全身问题不够重视，同时提示口腔工作者面临的繁重任务与挑战。口颌系统承担着人体重要的咀嚼、吞咽、言语等重要功能。
并与人类的身体健康和心理健康有着密切的联系，而咀嚼功能作为口腔最重要的功能，接受来自大脑高级中枢的调控并通过一定的机制反作用于大脑中枢，具有与身体、精神和社会健康相关的重要功能，同时，咀嚼能力会影响营养状况、整体健康状况和日常生活活动，尤其是在老年人口中。
2、疾病机制
基于牙周炎对全身性炎症以及神经炎症中的潜在作用，许多流行病学研究调查了牙周炎与轻度认知障碍或痴呆之间的可能联系。流行病学研究显示，在接受教育和调整其他混杂变量后，牙龈出血和牙周附着丧失与认知障碍显著相关。
在一项对韩国社区人口的调查中，牙齿越少的人，且缺失牙未及时修复，那么在接下来的几年里患痴呆症的风险会增加1.6倍。另一项对居住在社区的男性的研究表明，牙齿脱落率和牙周病进展率预示着随后认知功能的下降。
牙周炎可触发或加剧炎症，特别是在老年人中，可导致记忆障碍并加速神经退行性疾病的进展，而一些常见牙周组织的血清抗体与认知障碍之间也有关联，认知障碍的风险随着牙齿数量的减少、斑块指数的增加、出血指数的增加及临床附着丧失比例的增加而增加。
与慢性牙周病最密切相关的致病菌是牙龈卟啉单胞菌、牙周病单胞菌、树突状密螺旋体和放线杆菌。若炎症局限于牙龈组织，可被归类为牙龈炎，也可表现为更严重的破坏性形式，炎症过程可到达更深的结缔组织和骨组织，导致骨和附着水平的丧失，最终可能导致牙齿的丧失。
这种局部炎症过程可能通过包括促炎细胞因子或细菌从口腔向口腔外扩散的机制从而诱导全身炎症状态，进而对大脑认知功能产生影响。咀嚼功能作为口腔最重要的功能，接受来自大脑高级中枢的调控并通过一定的机制反作用于大脑中枢。
有学者根据牙齿数目、咬合接触面积和咀嚼评分来评价咀嚼功能，并发现认知正常组的牙数显著高于认知受损组，且认知正常组的最大咬合力、咬合接触面积及咀嚼评分也显著高于认知受损组，良好的口腔卫生和定期进行口腔检查可能会降低认知能力下降的速度，并降低发生痴呆的风险。
脑功能的实现需要脑血液循环不断供给氧，大脑中动脉供应了大脑咀嚼功能区血液，其平均峰流速较少受到心血管因素如心率等的影响，且能反映脑血管的充盈程度。有学者认为，拥有完整的前磨牙区域和至少一对咬合磨牙的患者认为咀嚼各类食物均无困难，咀嚼困难感随咬合对数的减少而增加。
全牙弓咀嚼时，大脑活动发生在额中回、初级感觉运动皮层延伸至中央前回、补充运动区、壳核、脑岛和小脑，而缩短的牙弓咀嚼时，额中回没有被激活，磨牙的缺失影响咀嚼时的大脑活动，额中回活动的减少可能与咀嚼功能的下降有关。
额中回与感觉皮层和运动相关区域都有很强的联系，在利用感觉信息进行运动控制方面起着关键作用，而牙列缺损的程度与脑小血管疾病相关性也已得到初步的证实。许多老年人由于牙齿脱落未及时修复而出现咀嚼问题，这也是导致中老年人脑白质病变及认知障碍的一个重要危险因素。
02患者应如何检查？了解临床的诊断检查方法，患者还需尽早就医诊断
1、口腔专科检查
口腔检查者为同一名口腔医师，经过确定的统一标准进行培训，按照制定的口腔检查表依次进行检查，内容包括：①基本信息：包括姓名、性别、年龄等；②颌面状态：是否对称、是否有肿物等；③口腔黏膜：是否患有口腔黏膜疾病；④缺牙数量及位置：记录每个受试者缺牙的数量及位置（不包括第三恒磨牙）。
⑤缺牙修复情况：缺失牙是否修复、固定修复或活动修复；⑥牙周状态：检查方法为社区牙周指数，探查六个区段是否有附着水平的丧失及牙周袋的形成，是否患有早期或晚期牙周病并进行记录；⑦咬合对数：以上下颌一对前磨牙或磨牙的正中咬合记为一对。
2、经颅多普勒超声检查
检测人员为神经内科技师，经过确定的统一标准进行培训，实验中的咀嚼物为同一品牌无糖型薄荷口香糖，排除口味、软硬程度等的影响。TCD实验过程：受试者静息状态下取仰卧位，将2MHz超声探头贴于颞窗处。
检测静息状态下大脑中动脉的平均峰流速（Vm），流速单位为厘米/秒（cm/s），重复三次取平均值记录；受试者咀嚼无糖口香糖5分钟后取仰卧位，同样的方法测得大脑中动脉的Vm，重复三次取平均值记录。
结语：综上，脑白质病变者牙周炎的患病情况较正常人严重，且平均缺牙数较多，咬合对数较少，而咬合对数多的脑白质病变患者咀嚼运动后能更好地增加脑血流量，所以保持健康的口腔咀嚼功能、建立良好的咬合关系以及缺牙后的及时修复等不仅有利于口颌系统健康，也为脑组织提供了更多的生理性刺激。
