尿毒症性脑病

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危急时刻男童全身持续大幅度抽搐,什么原 [复制链接]

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4岁男童全身持续大幅度抽搐,接诊此类病例你能想到什么?如何处理?看看下面的内容~

上午十时,常规收治成人病例的重症医学科内来了一名特殊的患者-大约3、4岁的男孩。见其急性病容,贫血貌,痛苦表情,"O"型腿,四肢、身体持续大幅度抽搐。笔者第一反应:低钙抽搐?高热惊厥?癫痫?

1案例回顾

患儿,男,4岁6个月,体重14Kg,因全身抽搐3小时入院。

入院诊断:1、抽搐查因:尿*症脑病?颅内感染?脑血管意外?2、先天性多囊肾,慢性肾衰竭尿*症期(CKD5期)3、佝偻病。

入院生命体征:T:37.6,P:次/分,R:28次/分,BP:89/51mmHg。

门诊检查结果:尿素:40.6mmol/l,肌酐umol/L,血清钙1.13mmol/l。

主管*医生根据检查结果及临床表现,初步认为患儿系尿*症脑病带来的全身抽搐。

知识链接

尿*症脑病:尿*症患者出现神经、精神等中枢神经系统方面的异常,称为尿*症脑病,也称为肾性脑病。严重损害精神系统可导致癫痫、偏瘫、幻觉、狂躁等并发症,严重影响患者的存活及生活质量。要求积极治疗原发病,尽早血液净化对症治疗。

小儿连续血液净化,医院ICU较多见。因为实施该操作,其对净化设备、管路、通路及操作者技能都有特定的要求,所以一般的重症医学科鲜有见到此类病例。

但是,医院每年总会碰到几例小儿连续血液净化,可其体重一般≧30Kg,常规也采用成人管路及滤器进行净化治疗。

2案例分析及应对处理

但本案例中,患儿体重与成人差距大,需要专为儿童设计的管路、滤器、血管通路。

根据会诊意见——考虑到转运途中风险,患儿暂医院;及时行血液净化对症治疗,护士长及时联系日机装Aquarius的耗材供货商。

根据患儿的一般资料,医院调来了小儿管路、滤器及相应的血液透析导管。

主管*医生在床旁B超引导下成功在患儿右侧股静脉穿刺8Fr双腔管。在普通肝素抗凝、白蛋白预充下,采用HF的滤器,笔者顺利地为患儿进行了12.5小时的血液滤过治疗。

次日晨查房:患儿全身抽搐的现象基本得到了控制,但双手还稍有震颤,血肌酐下降到μmol/l,患儿一般情况较前明显好转,及时转肾内科继续治疗。

3经验总结

对于小儿连续血液净化(小儿CBP),笔者认为重症医护人员要重点

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