尿毒症皮肤瘙痒常用治疗方法 [复制链接]

（1）局部治疗：

不含香水及其他添加剂的皮肤润滑剂可提高角质层的水合作用，防止水分蒸发，从而改善皮肤干燥。非随机对照研究显示，含水性80%的皮肤润滑剂可明显改善尿*症患者瘙痒症状。

从辣椒植物中提取的辣椒辣素可有效减少皮肤表面C型神经末梢的P物质释放而减轻瘙痒。随机对照研究显示，中重度瘙痒的患者每天4次局部应用0.％辣椒辣素乳膏（Capsaicin），症状可得到明显缓解。

另一随机对照研究却认为，局部应用0.05％辣椒辣素乳膏，未能明显改善尿*症患者瘙痒症状。辣椒辣素在局部治疗中可能显示一定作用，但它并不适用于大范围及全身的瘙痒症状。患者常因其引起烧灼样疼痛而无法坚持使用，且由于费用原因，辣椒辣素未能得到广泛应用。

他克莫司可以阻止Th1淋巴细胞的分化，从而抑制IL?2的产生。小样本非随机对照研究显示他克莫司软膏可一定程度改善瘙痒症状。美国FDA在年指出，鉴于在动物实验中使用他克莫司乳膏会增加皮肤癌的危险性，因此不赞成长期使用。

Young等进行的一项随机对照试验发现，1%普莫卡因洗液可使尿*症患者的瘙痒程度下降61%，而对照组为12%。这预示着普莫卡因作为一种安全、方便、有效的局部止痒药，未来可能广泛用于尿*症瘙痒患者。

（2）物理治疗：

宽谱中波紫外线（UVB，波长～nm）对尿*症瘙痒的治疗有一定帮助。UVB缓解瘙痒的确切机制尚不清楚，可能与抑制淋巴细胞活性，减少淋巴因子生成有关。一项荟萃分析[17]入组了3项随机对照研究和3项观察性研究，显示针刺法可有效缓解尿*症瘙痒症状，无明显不良反应。

（3）系统治疗：

加巴喷丁是一种γ?氨基丁酸类似物。具有抗惊厥作用。每次透析后给予患者服用～mg（起始剂量mg）的加巴喷丁，可有效减轻尿*症患者的瘙痒症状。其不良反应主要表现在神经*性方面，包括头晕、嗜睡，有时也有疲劳和恶心等副作用。李林、梅长林等用～mg加巴喷丁治疗顽固性尿*症皮肤瘙痒症，12周后皮肤瘙痒症状明显改善，瘙痒分布范围减小，发作频率降低，睡眠明显改善，VAS评分较治疗前显著下降。服用加巴喷丁患者中，36%出现嗜睡、头晕，而症状均在1周内减轻或消失，没有患者因此中断治疗；未观察到严重不良反应。阿片类κ?受体激动剂纳呋拉啡（Nalfurafine，TRK?）可通过激活κ?受体而抑制瘙痒的产生，具有较高的安全性。目前，纳呋拉啡经静脉给药，在患者血液透析后使用，可明显减轻瘙痒程度、搔抓以及睡眠障碍，但可能会造成中枢神经系统如眩晕、失眠、头痛、困倦、恶心等不良反应。阿片类μ?受体拮抗剂纳曲酮（Naltrexone）是否能改善透析患者的瘙痒症状仍有争议。一项随机对照研究显示5?HT3受体拮抗剂昂丹司琼（Ondansetron）对尿*症患者瘙痒症状无明显改善作用。但是Layegh等的研究表明，另一种高选择性5?HT3受体拮抗剂格拉司琼（Granisetron）则可以减轻尿*症瘙痒症状。Silva等通过交叉对照试验观察到，服用沙利度胺（Thalidomide）后，80％透析患者的瘙痒症状有所改善。但由于它的致畸作用，沙利度胺仅用于非生育计划的患者。长期服用沙利度胺还可导致多发性神经病。

2项随机对照研究显示，口服活性炭(6g/d)可明显改善尿*症瘙痒症状。尼麦角林是一种多巴胺受体激动剂及部分α?肾上腺素阻断剂。一项交叉对照试验显示，尼麦角林（口服30mg/d或透析中静脉使用5mg）可有效缓解尿*症瘙痒。

抗组胺药物是临床上常用的控制皮肤瘙痒药物，如扑尔敏、酮替芬、西替利嗪、阿司咪唑、氯雷他定等，但是疗效不尽人意，而且到目前为止缺乏足够的临床证据。

（4）肾脏替代及相关治疗：

包括充分透析、甲状旁腺手术，肾移植等。多项研究表明，血液透析联合血液灌流可有效缓解顽固性尿*症瘙痒。对于某些患者，控制血清钙离子，降低磷酸根离子和控制继发性甲状旁腺功能亢进也可以改善瘙痒症状。肾移植后患者的皮肤瘙痒可消失，而充分透析的效果远不如肾移植，由此也说明单用尿*症*素不足以解释尿*症患者皮肤瘙痒的病因。其他白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）和精神药物（如多塞平）等对患者瘙痒症状的改善也有促进作用。多塞平可同时改善焦虑、抑郁症状，建议监测多塞平血药浓度。