四平一尿*症患者休克、无尿、消化道出血……太惊心！
入院经过
7月4日19:45，医院重症医学科病房内急促的电话声响起，急诊科要求紧急会诊，值班医生宋菲迅速赶到急诊室，原来是一名57岁的男性尿*症患者，近3天无尿，且出现恶心、呕吐等消化道症状，近1天间断呕血3次，量约毫升。会诊时患者意识模糊，休克状态，重度贫血貌，皮肤苍白，消化道出血进行性加重。急诊科在完善相关检查后，患者的血红蛋白40g/L（正常值为-g/L），血肌酐ummol/l（正常值为53-umol/L），血钾8.4mmol/l（正常值为3.5-5.5mmol/L）。各项相关指标均呈现危急值，病情十分危重，如果不及时治疗，患者随时可能出现高钾血症导致的心脏停搏，如果患者心衰和贫血得不到及时纠正，很快会出现呼吸、心跳停止。宋菲医生和患者交待病情后，患者入重症医学科进一步治疗。
治疗经过
20:15患者入科后，生命体征极不平稳，重度贫血貌，血压97/48mmHg，心率一度降至52次/分，ECG可见明显电生理改变，呼吸急促，满肺湿啰音，经快速评估病情，考虑上消化道出血、慢性肾衰竭（CKD5期尿*症期）、失血性休克、心律失常、严重酸碱平衡失调、电解质紊乱—高钾血症的诊断明确。
重症医学科马上做好床旁血液净化准备。请麻醉二科顾博医师留置股静脉血滤导管，仔细分析病情后立即为其制定个体化诊疗计划，即应用CVVHDF技术代替肾脏功能，同时配合抗感染、输血纠正贫血、抑酸、止血、器官功能支持治疗，同时王程程及崔健护师30分钟内完成全部血滤置管以及管路预冲。
由于时间紧急，为保证血滤顺利进行，最大限度减少血液净化导致出血风险，决定采用体外抗凝技术，调整置换液速度，最大限度避免管路内凝血以及加快血钾的清除。23:30患者开始血液净化治疗，同时测定中心静脉CVP16mmH2O，快速脱水，改善患者氧合功能。ICU的医生及护士寸步不离患者床旁，持续监测患者的各种指标变化，时刻调整着给药速度、剂量。
6小时、8小时、10小时监测，时间一分一秒地过去，随着血清钾离子8.4mmol/l，7.0mmol/l，5.7mmol/l，4.3mmol/l；CVP中心静脉压16mmH2O，12mmH2O，8mmH2O；血乳酸7.2mmol/l，4.4mmol/l，2.1mmol/l；每一组数值的结果，都提示着患者病情的好转，患者呼吸困难逐渐缓解，心率升至80-次/分，SO-%，经过15个小时的持续血液净化治疗同时输血纠正贫血，患者血钾已降至4.0mmol/l，代谢性酸中*已纠正。在重症医学科医护人员争分夺秒地救治下，患者终于逃离了死亡之门。
经过四天两次的血液净化治疗及全身系统治疗，患者肠道功能恢复正常，呼吸困难症状消失，重度贫血及电解质紊乱得到显著纠正，患者病情医院继续血液透析治疗。
重症医学科，距离死亡最近的地方，也是离希望最近的地方。你若生死相托，我必用尽全力。重症医学科，这支年轻而充满活力的团队，在危重症患者救治的路上坚定而踏实的一路前行。
专家介绍
张欣妹，主任医师，重症医学科主任，年毕业于白求恩医科大学临床医学专业。吉林省健康管理学会急救专业委员会及急救医联盟常务委员，长期从事急危重症患者的救治工作。
擅长各种病因导致的多器官功能障碍综合征，急慢性呼吸衰竭，急性呼吸窘迫综合征，急慢性药物及农药中*，急性重症胰腺炎，产科重症及外科重症的围手术期支持等危重症治疗。在国家级期刊发表论文10余篇，获得市科技进步二等奖四次。
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