消除皮肤白癜风 http://m.39.net/baidianfeng/a_4278933.html病例：
1，5岁，男性患儿。
2，突发抽搐入院。发作形式为全面性发作，抽搐持续半小时，入院用药后方停止。
3，持续动脉测压下，血压波动在-/80-mmHg。
4，眼底检查：视乳头可见水肿。
5，腰穿：压力偏高，脑脊液结果正常。
6，头颅MRI：双侧枕叶、颞叶皮质及皮质下白质区域多发小片状异常信号，T1W1呈低信号，T2W2、FLAIR呈高信号。考虑炎性病变，请结合临床及实验室检查。
思考：
中枢神经系统感染？感染后导致了抽搐持续状态？合并导致了脑水肿？按照脑炎开始治疗？但是又没有炎症的临床一般表现，如发热等不适。
线索：
注意到了血压没？持续动脉测压下，血压波动在-/80-mmHg，这对于一个5岁的儿童来讲，这样的血压已经很高了。
分析：
病变部位以双侧枕叶、颞叶为主，累及到皮质及皮质下白质区域，结合这个患儿入院后一直持续高血压，高度怀疑这些病灶为“高血压脑病”的影像学改变。追问患儿的病史，在最近一个月来，患儿夜间睡眠差，总是半夜哭闹，烦躁，时常诉下肢“不舒服”。
治疗：
治疗上放弃了激素，放弃了丙球，放弃了抗感染治疗，专心的降血压。
结局：
随着血压的控制，患儿逐渐清醒，没有再出现抽搐，而且不再像近期来的那样烦躁，精神好转，也没再说下肢不适了，夜间也可以安静入睡了。
半月后复查颅脑磁共振所有病灶消失。
诊断：
高血压脑病
警示：
近年来随着儿童高血压患病率的增高，高血压脑病在儿童中的发病率也日益增多。若不及时发现并处理，会带来严重的后果。上述病例，我们通过对磁共振上病灶特点的分析，更重要的是临床上发现了持续的血压高，结合患儿近期的症状，在第一时间内认清方向，找准切入点，及时给出了正确的判断，给予了正确的治疗方向，避免了不必要的治疗措施，患儿预后很满意。愿更多的临床工作者认识到儿童也有高血压脑病，更多的掌握它，不放过任何一个此类病人，及时诊断，及时治疗，带给患儿一个不留缺憾的治疗。
诚挚感谢杨思达老师在该病例诊疗中提供会诊意见
扩展阅读：
一：高血压脑病，又被一些学者归类于可逆性脑后部脑病综合症(PRES)，是一种发展迅速的，以症状、体征无明确神经定位为特点的临床综合征。在急性重度高血压患者中，超过脑血流自动调节能力上限的急性血压升高会导致RPLS。目前认为高血压脑病的神经系统症状是由血管源性水肿所致，而后者的原因为血压突破脑血流自动调节上限。在重症高血压患者，脑细小动脉发生了持久、严重的痉挛或广泛微血管栓塞，使脑供血发生急性障碍，也可能脑小动脉由于血压极度升高而被动扩张，从而引起大脑过度灌注，导致脑水肿和颅内压升高，引起一系列的临床表现。血压升高超过基线的百分比以及高血压的严重程度都很重要。因此，尽管约75%的RPLS患者在就诊时存在中至重度高血压，但RPLS也可见于血压正常的患者。同时RPLS似乎更常见于具有共存疾病的患者(如系统性红斑狼疮、冷球蛋白血症或溶血尿*综合征和使用环孢素或顺铂治疗的患者。肾衰竭似乎在伴随RPLS的高血压患者中特别常见，这提示液体过剩、电解质紊乱或尿*症在RPLS的发病过程中发挥着一定作用。如不给予及时有效的治疗，可因脑疝、颅内出血或持续抽搐死亡，迅速有效的降压治疗，脑水肿和高颅压逐渐消失，临床症状和体征大多数可在72小时消失。血压下降一段时间后，大部份病例影像学可恢复正常，因此归属于可逆性脑后部脑病综合征范畴。
二：儿童高血压分为原发性和继发性高血压两大类，大多数的儿童高血压，尤其是青春前期的高血压常继发于某种疾病，其中肾脏疾病是最常见的原因(可占60%~70%)，其他病因如内分泌疾病、嗜铬细胞瘤、药物或中*等共占25%。当出现高血压脑病时，临床表现大多数以严重的头痛开始，48h内进行性发展，可伴有烦躁、呕吐(常呈喷射性)、视力障碍或暂时性失明、失语、局部肢体或全身抽搐、轻度偏瘫或肢体肌肉强直、甚至昏迷。体征有血压显著升高(主要以舒张压显著增高)，眼球震颤，颈项强直，呼吸困难，心动过缓或过速，不固定的局部肢体无力、强直或瘫痪。眼底检查可见不同程度视网膜动脉痉挛，视乳头水肿，视网膜出血、渗出。
三：MRI检查：大体形态改变为对称性的脑水肿，灰质皮层及皮层下白质均有受累，病变以顶叶、枕叶较为明显，部分患者累及额叶及颞叶，脑沟变浅、脑回肿胀，脑室受压变窄。皮质的灰质T1WI弥漫性或局限性低信号或稍低信号，T2WI弥漫性或局限性高信号或稍高信号，FLAIR较高信号，DWI病变呈片状稍高信号及高信号等混杂信号。
参考文献：
[1]SundgrenPC，EdvardsonB，HoltlsS.Serialinvestigationofperfusiondisturbancesandvasogenicoedemainhypertensiveencephalopathybydifusionandperfusionweightedimaging
[J].Neuroradiology，，44(4):-.
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