来源:医学之声作者:医学之声
常见风湿科疾病诊断要点汇总
1、痛风性关节炎(评分超过8分即可诊断)
1)男性(2分)
2)明确的关节疼痛史(2分)
3)起病不足1天(0.5分)
4)关节红肿(1分)
5)第一跖(指)趾关节受累(2.5分)
6)高血压或≥1项心血管疾病(1.5分)
7)血尿酸>5.88mg/dl(0.35mmol/L)(3.5分)
附:心血管疾病包括:心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、脑血管意外、短暂性脑缺血发作和外周血管意外。
2、类风湿性关节炎(评分超过6分即可诊断)
1)受累关节数
①1中大关节(0分)
②2-10中大关节(1分)
③1-3小关节(2分)
④4-10小关节(3分)
⑤>10关节,其中至少有1个是小关节(5分)
2)血清学抗体检测
①RF(类风湿因子)或抗CCP(抗环瓜氨酸抗体)均阴性(0分)
②RF或抗CCP至少一项低浓度阳性(2分)
③RF或抗CCP至少一项高滴度阳性(3分)
3)急性期反应物
①CRP(C反应蛋白)或ESR(红细胞沉降率)均阴性(0分)
②CRP或ESR增高
4)滑膜炎持续时间
①<6周(0分)
②≥6周(1分)
附:中大关节肩关节、膝关节、肘关节等,小关节如指(趾)间关节、掌指关节。
类风湿性关节炎活动期评分(>2.6分提示活动)
①DAS28=0.56×√——(压痛关节数)+0.28×√——(肿胀关节数)+0.7×In血沉+0.×患者健康状况评分
患者健康状况评分:令患者在0-之间任选一个数评价近7天的类风湿性关节炎活动情况。
②DAS评分<2.6分病情缓解
2.6分≤DAS评分<3.2分病情轻度活动
3.2分≤DAS评分<5.1分病情重度活动
DAS评分≥5.1分病情重度活动
3、强直性脊柱炎
1)发病年龄<45岁且腰背痛病史>3个月
2)影像学提示骶髂关节炎+≥1条SPA症状或HLA-B27阳性+≥2条SPA症状
3)SPA症状:①炎性腰背痛;②关节炎;③肌腱附着点炎(跟腱);④葡萄膜炎;⑤指(趾)炎;⑥银屑病;⑦克罗恩病/溃疡性结肠炎;⑧SPA家族史;⑨对NSAIDs反映良好;⑩HLA-B27阳性;CRP升高。
4)骶髂关节炎影像学改变:①MRI提示骶髂关节炎活动性急性炎症。②明确的骶髂关节炎影像学改变(单侧3-4剂、双侧2-3级):0级正常;1级可疑;2级轻度骶髂关节炎,可见局限性侵蚀、硬化,关节间隙正常;3级明显异常,有中度骶髂关节炎,存在侵蚀、硬化,关节间隙增宽或狭窄、部分强直等1项以上改变;4级完全关节融合或强直。
附:炎性腰背痛(包括以下5条以上至少4条)
①40岁以前发病;②隐匿起病;③活动后缓解;④休息后不减轻;⑤夜间痛(休息后好转)
SPA(脊柱关节炎家族史)
一级或二级家属有①强直性脊柱炎;②银屑病;③急性葡萄膜炎;④反应性关节炎;⑤炎性肠病。
强直性脊柱炎活动期BASDAI评分(>4分提示活动)
a.您身体疲倦的总体程度
b.您的颈部、背部或髋关节的整体疼痛程度
c.除颈部、背部或髋关节,您的其他关节肿胀或疼痛的整体程度
d.您身体的触痛或压痛部位不适程度
e.您起床时腰背部的整体僵硬程度
以上五项按照VAS(视觉模拟评分)使患者根据自己的病情从0-10之间任选1个数值代表自己的不适情况
f.从起床开始计算,您腰背部僵硬持续时间
00.5h1h1.5h>2h分别对应02.5分5分7.5分10分
具体计算公式:0.2×(a+b+c+d+(e+f)×2)
4、系统性红斑狼疮
1)临床标准
①急性皮肤型狼疮
②慢性皮肤型狼疮
③口鼻部溃疡
④脱发
⑤滑膜炎(≥两个关节)
⑥浆膜炎(心包炎、胸膜炎)
⑦肾脏病变(蛋白尿或管型尿、血尿)
⑧神经病变(癫痫、精神病变)
⑨溶血性贫血
⑩白细胞或淋巴细胞减少(原因不明)
?血小板减少(原因不明)
2)免疫学标准
①抗核抗体(+)
②抗dsDNA抗体(+)
③抗SM抗体(+)
④抗磷脂抗体(+)
⑤补体降低(C3、C4、CH50)
⑥直接抗人球蛋白试验(+)
系统性红斑狼疮诊断标准:
①至少满足4条标准,包括至少1项临床标准及至少1项免疫学标准
②活检提示狼疮肾伴抗dsDNA抗体或抗核抗体阳性
系统性红斑狼疮活动期SLEDAI评分(>4分提示活动)
8分:①癫痫发作:最近开始发作的,除外代谢、感染、药物所致
②精神症状:严重影响正常活动,除外尿*症、药物影响
③器质性脑病:至少同时一下两项:感觉紊乱、不连贯的松散语言、失眠或白天瞌睡、精神活动增多或减少,除外代谢、感染、药物所致
④视觉受损:除外感染、药物、高血压所致
⑤颅神经异常
⑥脑血管意外
⑦狼疮性头痛
⑧脉管炎、溃疡、坏疽、结节、甲周碎片状梗塞、出血等
4分:①关节炎(至少两个关节)
②肌炎
③蛋白尿(24小时>0.5g)
④血尿
⑤脓尿
⑥管型尿
2分:①新发或复发皮疹
②新发或复查发溃疡
③新发或复发脱发
④胸膜炎
1分:①发热(T>38℃)
②血小板减少
③白细胞减少
评分:0-4分无活动
5-9分轻度活动
10-14分中度活动
≥15分重度活动
5、干燥综合征
1)口腔症状(至少有1项)
①每日感口干持续3个月以上
②吞咽干性食物需用水帮助
③成年后腮腺反复或持续肿大
2)眼部症状(至少有1项)
①每日感到不能承受的眼干持续3个月以上
②每日需用滴眼液持续3个月以上
③有反复砂子进眼或砂磨感
3)眼部体征(至少1项)
①Schirmer试验阳性
②角膜染色阳性
(Schirmer试验:取5mm×35mm滤纸1张,在距一端的5mm处折叠成直角,将此端放入眼睑处中外1/3处的结膜囊中,闭目5min后取出,自折叠处测量滤纸湿润长度,一般小于10mm为异常。
角膜染色:用荧光素和虎红(约1%)混合液1滴滴入穹窿部,眨眼5min后用裂隙灯显微镜观察角膜,计算染色点,大于10个为阳性。)
4)组织学检查
下唇腺病理示淋巴细胞浸润(4平方毫米组织内至少有50个淋巴细胞聚集于唇腺间质者)。
5)组织学检查(至少1项)
①唾液流率(15min<1.5ml)
②唾液腺造影提示摄取及排泄功能降低
③唾液腺同位素检查提示摄取及排泄功能降低
6)自身抗体
抗SSA或(和)SSB抗体阳性。
原发性干燥综合征:
①至少满足4条标准,必须包含4、5条即可诊断
②3、4、5、6条中需满足至少3条即可诊断
继发性干燥综合征:
①有结缔组织病
②1、2条中任意1条,同时具有3、4、5条中任意1条。
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