壁虎医生透析后为什么会出现ldquo [复制链接]

什么是肌肉强直？

在血透过程中,有时患者会突然发生局部某些肌肉强烈的、持续性收缩,并且伴有明显的疼痛,医学上称之为肌肉强直。这种情况最常发生于下肢,特别是小腿后方的肌肉这就是我们老百姓平常说的“小腿抽筋”。腹部和胸部的肌肉也可能发生“抽筋”,表现为腹痛、胸痛、憋气等。

那么,哪些因素可能引发肌肉强直,又该如何预防和治疗呢?

(1)最常见的原因是透析时脱水过多、过快。我们知道尿*症病人常有体内水分增多，这些水主要存积于血管外的组织细胞和组织间隙,而不是血管内。透析脱水清除的是血管内的水,组织中的水分再慢慢返回到血管内。如果透析脱水过多、过快,脱水的速度超过了组织中水分返回血管内的速度,就会出现血容量不足,血压下降,四肢血管收缩,肌肉缺血，于是发生肌肉强直,也就是“抽筋”。

治疗和预防:严格限制透析脱水量,每次脱水不超过体重的4%,最多不能超过5%，65岁以上患者不要超过3%,否则,就有可能诱发肌肉强直。例如,体重60公斤的患者每次透析脱水量最好不超过2.4公斤。

如果患者已经出现肌肉强直,应快速静脉点滴生理盐水~毫升,以增加血容量。同时应降低透析血流速,肢体局部保温、按摩也很有帮助。如仍不能奏效,可以使用高浓度的葡萄糖、盐水或甘露醇等,目的都是尽快增加病人血容量。

（2)过度脱水使体重低于“干体重”。透析的目的之一就是清除病人体内多余的水分,使体内的水不多不少,达到理想的水平衡状态,这个理想的体重就是“干体重”。遗憾的是,目前临床上还没有可靠的方法测定病人的干体重,医生只能根据患者透析前后的一些临床表现间接评估。如果脱水过度,使病人体重低于干体重,机体水分不足,肌肉脱水,于是发生肌肉强直。此时还常有低血压,肌肉血液供应减少,进一步加重肌肉痉挛。

预防和治疗:避免透析过度脱水,勿使患者透后体重低于干体重。值得注意的是,患者的干体重并非一成不变,医生应定期重新评估。如果已经发生肌肉强直,处理方法与第1种情况相似。

（3)使用低钠透析液透析。我们通常用的透析液中钠离子浓度与正常人血钠水平相似,如果使用钠浓度较低的透析液透析,患者血中的钠就会大量流失到透析液中去,使血钠水平下降。钠离子是维持人体血容量的重要成分,血钠水平降低将导致血管内的水流向血管外,血容量减少,肌肉组织血液灌注减少,结果引发肌肉强直

预防措施:一般不要使用钠浓度低于mEq/L的透析液透析,必要时可将钠浓度增加至mEq/L。高于此浓度的透析液使患者口渴严重,饮水量増加,一般不推荐使用。

(4)高效率透析引发肌肉强直。透析效率过高,血中*素被快速清除,血渗透压下降,水分将从血管内流到血管外,血容量减少,血压下降,肌肉缺血,细胞肿胀,于是发生肌肉强直。

预防和治疗:选择合适的透析器,设定合理的透析剂量。采用单纯超滤的方式脱水,也是一个很好的办法,因为这种方式不会引起血液中各种成分的浓度发生明显变化,也就不会使血管内的水流向血管外。一般可以先做单纯超滤脱水,然后再进行血液透析。

（5）血钙浓度低。这种情况与透析无直接关系,非透析日也可能出现症状

治疗:低钙引起的抽搐,可以静脉注射葡萄糖酸钙。平时应补充维生素D和钙剂

（6)尿*症引起的神经肌肉损害。表现为震颤、肢体抽搐或不自主运动,透析或不透析时均可发生。治疗方法不多,血滤或血滤透能更好地清除中分子*素,有助于减轻损害。

（7）其他:如尿*症脑病、颅内出血等也会出现抽搐。

总之,引起肌肉强直的原因很多,患者应及时反应病情、配合检查,使医生能够尽早诊断,正确处理。