北京哪治疗白癜风好 http://yyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html一、名词解释
1、CPR
即心肺复苏，是指各种原因所致的呼吸，循环突然停止而采取的有效的关键性的抢救措施。其目的在于恢复机体有效的气体交换和血液循环，达到整个机体生命活动及功能恢复正常。
2、低蛋白饮食
是一种限制蛋白质供给量的饮食。一般用于急性肾炎，尿*症，肝功能衰竭的病人。每日蛋白质供给量约为每公斤体重0.5克，总量根据病情一般限制在20--40克（包括动植物蛋白），在限量范围内要求适当选用优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。
3、单纯超滤
是通过对流转运机制，采用容量控制或压力控制，经过透析器或血滤器的半透膜等渗的从血中除去水分的一种治疗方法。
4、干体重
患者无水肿、无组织间隙及血管内水分潴留状态下，液体平衡时的净体重。（临床定义：是HD患者在透析过程中不出现症状及低血压所能耐受的最低体重）
5、失衡综合征
是指在透析中或透析结束后不久（一般24小时内）出现的以神经系统症状为主的综合征，主要表现为头痛、恶心、呕吐、血压升高，肌肉痉挛，嗜睡，行为异常，严重者出现惊厥、癫痫样发作，甚至昏迷、死亡。
6、代谢性酸中*
以血浆原发性减少和PH降低为特征的酸碱平衡紊乱类型。仅有轻度降低而PH正常者称为代偿性代酸。
7、诱导期透析
指患者开始血液透析的最初一段时间的透析，即患者从未经血液透析的明显尿*症状态过渡到平稳透析的透析阶段。
8、血液灌流
是将患者血液引入装有吸附剂的灌流器中，通过吸附剂的吸附作用，消除外源性或内源性*素，将净化后的血液回输体内的一种血液净化方法。
9、医院感染爆发
是指医疗机构或其它科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
二、填空
1、动静脉内瘘的成熟期是（4-8周）；动脉穿刺点距吻合口的距离（75px，最佳5~px以上）,静脉与动脉穿刺点的距离（5-px）；术后静脉能触到震颤和（血管杂音），表示内瘘通畅。
2、热消*时温度达（85-90℃）
3、浓缩液配置桶配液（前后）用透析用水清洗干净；（每周）至少用消*剂消*一次，并有测试纸确认无残留消*液。配置桶消*时，须在桶外悬挂“消*中”警示牌。浓缩液配置桶滤芯每周至少更换（1）次。
4、透析液配置室应达到《医院消*卫生标准》规定的（Ⅲ）类环境，空气细菌数（cfu/m）物品表面、工作人员手细菌数（10cfu/cm）
5、透析液细菌培养（每月）1次，细菌数（cfu/ml）透析液内*素监测至少（3个月）1次，内*素（2EU/ml），透析液离子成分、浓度应（每月）监测1次。
6、配制后的A浓缩液必须在（3-7天）内使用。浓缩液B液现用现配，应在（24h）内使用。
7、透析液细菌培养，样本留取采样位置：透析器旁路透析液（出口）
8、浓缩液盛装桶（每日）工作结束后应将容器用反渗水冲洗干净并倒置存放。（每周）至少更换一次或消*一次，注明更换和消*日期。
9、透析用水化学污染物至少（每年）测定1次，软水硬度及游离氯监测至少（每周）1次
10、RENALIN消*液灌注透析器的浓度（3.5%）消*时间（11小时）消*有效期（14-30天）上机前残余消*液浓度低于（3ppm）
11、血液透析查对应做到病人（接机前）（上机后）（透析结束前）（透析结束后）查对。
12、HDF血流量要求较高，一般（-）ml/min才能达到理想的治疗效果。
13、乙肝病*在零下20C的情况下可以存活（20年），37C存活（7天），60C的水中存活（10小时），加热到（）度时，持续（10）分钟可使病*失去传染性，可经过0.1%的高锰酸钾、1：的福尔马林、0.5%的过氧乙酸、3%的漂白粉处理后灭活。
14、丙肝病*潜伏期约为（2—26周）平均（7.4周）。在零下20C的情况下可以存活（20年），37C水中存活（96小时），60C的水中存活（10小时），加热到度时，存活10分钟，酒精、碘酒消*品对丙肝病*没有任何作用。
15、血液透析过程中护士观察的内容（病情观察）（血管通路）（设备巡查）。
16、中心静脉压的正常值是（5—pxH20）
17、慢性肾脏病贫血血红蛋白治疗的目标值是（11—12g/dl）
18、KDOQI指南推荐EPO的用药途径（NHD—CKD患者皮下注射）（HD—CKD患者静脉注射）
19、正常的毛细血管再充盈率是（0.25ml/kg/min）
20、意识障碍包括（嗜睡）（昏睡）（昏迷）（谵妄）（去大脑强直状态）
三、简答题
1、简述护理安全管理的措施？
答：（1）、建立健全各项安全管理制度和操作规范（2）、合理安排人力资源（3）、加强安全教育，提高安全意识（4）、加强沟通，关爱患者，提高优质服务（5）、加强设备物品管理，确保治疗安全。
2、导致透析患者感染的途径有哪些？
答：患者：通路、营养、意识；工作人员：操作、手卫生、意识；环境：空气、地面、物体表面。
3、怎样进行透析机的外部消*？
答：（1）每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染，用mg/L的含氯消*剂擦拭机器（2）若血液污染透析机，立即用0mg/L的含氯消*剂的一次性抹布擦拭去掉血迹后扔掉，再用mg/L的含氯消*剂擦拭机器表面。
4、血液透析的禁忌症？
答：相对禁忌症：（1）老年高危；婴幼儿（2）心肌病变致心衰（3）消化道活动性出血：大手术3天内（4）晚期肿瘤、衰竭（5）严重感染伴休克（6）收缩压mmHg（非容量依赖性）（7）严重贫血Hb：60g/L。
严格禁忌症：（1）颅内出血（2）休克，升压药不能纠正（3）心肌病变伴难治性心衰（泵衰期）
5、使用导管透析时的注意事项？
答：（1）导管的管帽或血路连接装置在操作前应当在碘伏中浸泡至少3-5分钟，并干燥后再使用。（2）管腔应当保证无菌。（3）为了避免污染，管腔不能直接暴露在空气中，使用前应当用管帽或注射器封闭。（4）在取下管帽或接通透析时，病人应当戴口罩。（5）在取下管帽和接通透析时，工作人员应当戴手套、手术口罩或面罩（6）导管换药时医护人员和病人均应戴口罩或面罩。
6、內瘘患者的自我保护有哪些？
答：(1)提高患者自我护理的意识，让其认识到内瘘对其生命的重要性，积极配合并实施保持内瘘良好功能状态。（2）首先要保护好造瘘侧的肢体皮肤的完整与清洁，防止发生感染。（3）内瘘侧肢体禁止测血压、输液、抽血，衣袖不可过紧，避免提重物.(4)透析结束当天穿刺部位不能接触水，保持清洁干燥。经常湿热敷；穿刺后可涂些喜疗妥软膏在穿刺部位，并轻轻揉搓，以利血管弹性的恢复，增加充盈度；冬天注意肢体保暖，以免血管受冷痉挛。
7、中心静脉置管后出血或血肿的护理措施？
答：（1）置管后严密观察局部有无出血或局部血肿形成。（2）一旦发现出血，立即通知医师，并局部压迫止血，采取指压20-30分钟或局部沙袋压迫，出血严重者可局部加压包扎，必要时拔管止血。（3）局部应用冰块冷敷。
8、导管血栓形成的原因？
答：（1）留置导管因使用时间长（2）患者高凝状态（3）肝素用量不足、封管时肝素浓度不够（4）封管操作时空气进入导管腔或管路扭曲等。
9、动静脉內瘘手术患者的术后健康宣教有哪些内容？
答：(1)告知患者保持内瘘肢体的清洁、敷料干燥避免潮湿，以免引起感染（2）指导患者睡眠时勿向瘘侧肢体侧卧，衣袖宽松，避免内瘘侧肢体受压，瘘侧手臂不能提重物（3）教会患者判断内瘘通畅的方法：每日晨起、睡前用对侧手食指、中指、无名指指腹触摸内瘘吻合口处静脉有无震颤，也可用对侧耳听血管杂音，若震颤、杂音减弱或消失，即刻通知医师。（4）内瘘形成24h后，指导患者手部可适当做握拳运动及腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成。
10、针刺伤的应急措施？
答：受伤应用力挤压伤口使其流血，立即将伤口用清水冲洗，用碘酊消*，若病人HBV阳性则应在受伤24h内注射乙肝病*高价抗体和乙肝疫苗。如病人HIV阳性设法在暴露后24h内尽快服药预防，发生暴露后做好详细记录并上报，尽快采暴露者的血液做HIV抗体检测，如为阴性，则分别于暴露后6周、8周、3个月、6个月定期查HIVO抗体。
11、血液透析室使用最安全最常用的消*液是哪一种？其特性是什么？
答：是过氧乙酸。特性：属于灭菌剂，具有广谱、高效、低*、对金属及织物有腐蚀性，受有机物影响大，稳定性差等特点。
12、透析机消*时消*除钙同时完成的消*液是哪一种，其特性？
答：就是柠檬酸。特性：80摄氏度以上高温消*加入柠檬酸联合具有良好的杀灭细菌芽孢的作用。并可有效杀灭血液透析管路中污染的细菌芽孢，消*与除钙同时完成。
13、糖尿病肾病透析过程中常见的并发症是什么？如何处理？
答：（1）低血压：减慢超滤，透析前不用降压药；低温、高钠、碳酸盐透析；改善贫血、血管活性药。（2）高血压：控制体重；多种降压药物联合。（3）心脏病变：控制血糖、血压；充分透析；纠正贫血、甲旁亢（4）低血糖：监测血糖，调整胰岛素用量；含糖透析液透析。（5）营养不良：肠外营养；充分透析；胰岛素控制血糖。
14、K/DOQI建议CKD患者蛋白质摄入量是多少？
答：K/DOQI建议CKD患者蛋白质摄入量限制在每天0.8g/kg，当肌酐清除率25ml/min时更要限制在每天0.6g/kg
15、SOP对CRRT用于肾脏疾病的指征是如何规定的？
答：（1）重症急性肾损伤（AKI）：伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或*性物质，如AKI合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、外科术后、严重感染等。（2）慢性肾衰竭（CRF）：合并急性肺水肿、尿*症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等。
16、腹膜透析的禁忌症？
答：绝对禁忌症：（1）、腹膜广泛的粘连或纤维化（2）、腹部或腹膜后手术导致严重的腹膜缺损（3）外科无法修补的疝
相对禁忌症：（1）、腹部手术三天内，腹部有外科引流管（2）腹腔有局限性炎性病灶、肠梗阻、腹部疝未修补（3）、严重炎症性或缺血性肠病（4）、严重肺功能不全（5）、严重腹部皮肤感染（6）、严重营养不良（7）、硬化性腹膜炎（8）、不合作或精神病、过度肥胖者。
17、家庭腹膜透析的常见问题及处理？
答：常见问题：导管出口处感染；腹膜炎；灌注困难；引流困难；短管脱落；腹透导管破裂；导管卷曲、打折；流出液异常。出医院处理。
18、血液透析患者肝炎病*感染的途径？
答：（1）、输入污染的血液或血浆代用品（2）、经针头、注射器、穿刺点及共用瓶装的注射药品等注射途径（3）、经粘膜、破损皮肤与污染的物品或环境如手套、止血钳、剪刀、透析机开关、门把手等接触导致感染（4）、透析循环设备内如静脉压力表、预防血液反流入静脉的压力表滤网等的污染（5）、透析器漏血污染机器内通道，继而污染随后的患者（6）、水处理系统以及透析液配制与储存过程污染（7）、透析器复用过程污染（8）、工作人员同时护理感染者与易感者（9）、疫苗接种率低（小于50%）（10）、未隔离血源性疾病感染患者。
19、血液净化中心应配备哪些抢救设备？
答：抢救车；心电监护仪；简易呼吸器；除颤器；吸氧设备；负压吸引装置。
20、肝素、低分子肝素、阿加曲班的计量及半衰期？
答：半衰期：肝素90分钟；低分子肝素约3.5小时；阿加曲班：15-30分钟
21、透析患者心血管危险因素？
答：(1)高血压(2)低血压和高血压与死亡率呈U型关系(3)高容量负荷(4)血脂异常(5)贫血(6)糖尿病(7)微炎症状态与营养不良(8)高同型半胱氨酸血症(9)钙磷代谢紊乱/甲旁亢(10)胰岛素抵抗(11)铁负荷增加(12)Vit-D和肉*碱缺乏（13）透析生物相容性
22、透析中低血压的原因有哪些，如何预防？
答：常见原因：血容量不足、血管收缩功能障碍、心脏因素
不常见原因：心包填塞、心肌梗死、心律失常、败血症、透析器反应、空气栓塞、溶血
预防：严格控制透析间期体重增加；个体化超滤脱水；正确评估干体重；可调钠透析；透析中禁食；序贯透析；低温透析；增加透析液中钙浓度；合理使用降压药；纠正贫血及补充肉碱。
23、AKI急性血液透析指证？
答：（1）、严重高钾血症，血清钾大于等于7.0mmol/L（2）、严重代谢性酸中*，血HCO-小于13mmol/L（3）、急性肺水肿，对利尿剂无效。
24、CPR的实施内容？
答：1、基础生命支持(BLS):包括：胸外心脏按压、开放气道、人工呼吸、电除颤，可在院外由非专业人员实施。2、高级生命支持（ALS）包括：开放静脉通路，监测心率（律），予以相应处理；高级气道管理；充分的供氧和通气；寻找并纠正可逆因素。在院内由专业人员实施。
25、抗凝治疗的并发症及处理？
答：（一）抗凝不足引起的并发症：（1）透析器和管路凝血（2）透析过程中或结束后发生血栓栓塞性疾病。
预防与处理：（1）对于合并出血或出血高危风险的患者，有条件的单位应尽可能选择枸橼酸钠或阿加曲班作为抗凝药物；采用无抗凝剂时应加强滤器和管路的检测，加强生理盐水的冲洗。（2）应在血液净化实施前对患者的凝血状态充分评估、并监测血液净化治疗过程中的凝血状态变化的基础上，确立个体化的抗凝治疗方案。（3）有条件的单位应在血液净化治疗过程前监测患者血浆抗凝血酶Ⅲ活性，已明确是否适用肝素或低分子肝素。(4)发生滤器凝血后应及时更换滤器；出现血栓栓塞性并发症的患者应给予适当的抗凝、促纤溶治疗。
26、何为复用透析器的压力测试
答：压力测试+mmHg,观察30秒，1.3透析器压力小于0.83mmHg，高通量小于1.25mmHg
27、空气培养放置培养皿的布点位置？
答：房间面积小于30平方米放置3个，对角线放置设内、中、外三点，内外点布点部位距强壁1米，距地面1.5米；房间面积大于30平方米设置5个，设4角及中央5点，布点要求同上。
28、CBP的原理和优点？
答：原理：(1)弥散(2)对流(3)吸附
优点：（1）血流动力学稳定（2）溶质清除率高（3）有利于AFR恢复（4）生物相容性好（5）清除炎性介质（6）提供充分营养支持（7）维持水、电解质平衡。为危重病症赢得机会和时间。
29、简述肾移植排斥反应的种类和临床表现？
答：（1）、超急排斥，移植器官在血管接通后24小时内，甚至数分钟、数小时内被破坏。（2）加速性排斥，多发生在术后2—5天内，移植后肾功能逐渐恢复中突然出现尿量减少或无尿，移植肾区疼痛，原下降的血肌酐又迅速升高，排斥病情严重，不易逆转。（3）、急性排斥，多发生在术后3—6个月内，表现为发热、尿量减少、血压增高、肾功能恶化、移植肾区不适。（4）、慢性排斥，发生过程缓慢，呈渐进性加重，可出现蛋白尿、血尿、血压增高、贫血、肾功能逐渐恶化，一般呈不可逆性改变。
30、血浆置换的副作用？
答：过敏反应；低血压；发热；低钙血症；低蛋白血症；易诱发感染；肝素相关并发症。
31、试述CBP在非肾病领域的应用？
答：（1）、消化：急性坏死性胰腺炎、肝衰竭、肝性脑病（2）、心内：心源性水肿、急性肺水肿、顽固性心衰（3）、呼吸：重症肺炎、ALI、ARDS（4）、血液：血栓性血小板减少性紫癜、溶血尿*综合征、骨髓移植后感染（5）烧伤：休克需大量输液、败血症（6）、急诊：药物中*、食物中*、挤压综合症（7）ICU：热射病、急性创伤、大手术后、感染性休克、MODS.
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