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人类与疾病之间
是一场没有硝烟的战争
双方的拉锯各有胜负
而这些较量中
慢性肾脏病
必然能在最长战线的排行榜上位列前茅
作为一名肾内科医生，杨敏二十年如一日地为“狙击”慢性肾脏病做着努力——在省内率先开展套管针置管技术，发明腹膜透析管保护套管并获国家实用新型专利，成立省内首个慢性肾脏病（CKD）管理中心和继发性甲旁亢多学科（MDT）诊疗小组……
许多医院肾内科就诊的患者都说：“杨主任有一双会笑的眼睛”。
这是真的，她总用最温和坚定的声音告诉患者与他们的家属：“我们一起努力”，眼睛里闪烁着细碎的光。
对医生而言，同情是廉价的
晓蕾（化名）静静地躺在推床上，等待进行腹膜透析置管手术。她还不到8岁，可3年前肾脏就出了问题。父母痛苦万分，同样的经历，他们已经体验过一次。
晓蕾有个姐姐，初中时查出得了尿*症，并换肾成功了。松了一口气的父母担心孩子，便生了二胎，想让两个孩子长大后，彼此有个照应。谁料妹妹的肾也出了问题。
这次，晓蕾前来检查，血肌酐已超过umol/L，杨敏担心发展成尿*症脑病，紧急安排了手术。
有了给姐姐治病的经验，晓蕾的父母非常信任杨敏，把孩子全权托付给了她。躺在手术台上默默流泪的小姑娘，也撕扯着杨敏的心扉。
对很多人来说，“尿*症”、“透析”似乎只是别人的故事，殊不知，中国成人慢性肾脏病的发病率已经达到了10.8%，超过糖尿病患者，是癌症患者的数十倍。与高发病率相对的，是慢性肾脏病的知晓率仅有12.5%。因为此病早期几乎没有症状，等到就医时往往病情较重，所以又被称为“沉默的杀手”。
常人多为不幸感到同情，但对医生而言，同情是廉价的，只有拿出切实的治疗方案才对病人有用。
年10月，已经患有慢性肾炎30多年的李先生，迎来了一个重要时刻——他将接受常州首例超声引导下经皮穿刺腹膜透析置管术。
李先生被确诊为CKD（慢性肾脏病）5期，也就是终末期肾病，几乎完全丧失了肾功能。杨敏带领团队反复评估、分析病情后，准备摒弃传统开腹手术的方式，用套管针穿刺置管的方法进行腹膜透析置管。
只用了45分钟不到，手术就完成了，李先生全程舒适且恢复良好。
“超声引导下经皮穿刺腹膜透析置管术”的开展，使操作时间缩短了，手术创面变小了，还减少了患者的痛苦。与此同时，肾内科在面对不同病情尿*症患者时，可以提供最优的个体化透析方案，常州一院也由此成为江苏省内第二家有能医院。
得益于这个技术，晓蕾也少“遭了罪”，但在她此后的漫长人生中，如何正常学习、工作、生活，将成为杨敏的牵挂。
“优雅的白大褂”与“坚定的女汉子”
很小的时候，杨敏便对医学产生了兴趣。后来，她读史铁生，这名身患尿*症的作家笔下那句“女人是最适合当大夫的，白大褂是她们最优雅的服装”，成了她对医生这个职业的美好想象。
可事与愿违，5年的医科生生涯，把杨敏锻造成了“女汉子”。只是那份坚持与坚定没有改变。
刚工作没多久，杨敏接收了一名急性肾衰竭的老年患者。晚上查房，她按惯例询问，患者却不吭声。患者的儿子不高兴了：“好不容易睡着，就不要打扰了吧。”
杨敏认为这不正常，她坚持将患者叫醒了做血检。检查结果表明，她的坚持是对的，患者血肌酐指标非常高，疑似尿*症脑病。
最后，患者及时做了透析，肾功能恢复了。他的儿子很感激杨敏，每年过年都发短消息向她拜年。“这是最幸福的事。”杨敏说。
可毕竟面对的是重病
肾内科有脉脉的温情也有残酷的现实
“这么多年，感谢您照顾我妈妈。”她也收到过这样充满谢意的短信，可短信的背后却是一条生命走到了尽头。
一部分肾脏疾病的特点，就是一直延续，无法根治。“一个角度是，肾病很难治愈，这个感觉很糟糕。但是从另外一个角度考虑，患者病情的进展本来是一个较快的速度，通过我的干预，进展变慢了，就会让我欣慰。”杨敏说。
年，年仅34岁的杨敏成为了常州一院肾内科的当家人。她下决心，要把慢性肾脏病患者找出来、管起来，把终末期肾衰竭患者的心血管并发症降下来。
年7月，在医院领导的支持下，常州一院肾内科成立了江苏省首个慢性肾脏病（CKD）管理站。管理站除了配备专业的肾内科医师、CKD护士，还邀请药事科、营养科、中医科的专家，共同参与对慢性肾脏病人药物、饮食、随访等多方面的长期指导。
精细、科学的管理带来了病人生命质量的提升和生存时间的延长，可杨敏觉得还不够。
有个家庭的经历让杨敏印象深刻。患者正值初中毕业，确诊尿*症那天，一家三口全崩溃了。其中，父亲特别消沉，为逃避现实而沉迷游戏；母亲硬撑着照顾家庭，却因为儿子不配合治疗而慢慢颓败。她不断打电话向杨敏诉苦，直到有一天，自己出现了血尿症状。她猜测自己也得了尿*症，突然之间理解了孩子的情绪，那种人生被一场疾病彻底改变的无可奈何。之后，母子俩进行了深入沟通，最终达成了和解。
事情的结局是，母亲只是得了尿路感染，经过一周的治疗，病好了；儿子完成了肾移植，身体恢复得还不错。
这让杨敏对肾病患者的心理产生了更深的认识，“即使母子连心，健康人也很难理解患者的心”，还有的时候，由于肾病需要长时间的治疗，一些家属对患者的态度也会随着时间的推移而发生改变。“家庭中的关系我很难去评价，只能在精神上多鼓励他们，让他们在不开心的时候，多和我沟通。”杨敏说。
她要求CKD管理站的护士学习心理学，以便以更加专业的姿态服务慢性肾脏病患者。她还成立了肾友会，让病友们有个“爱的家”，去互相倾诉、互相鼓励。
尽一切可能让肾病患者回归正常生活
“尽一切可能让肾病患者回归正常生活”
20年前
杨敏带着这份信念选择了肾内科
用什么办法？
不断开拓创新！
接受腹膜透析的患者，常年要带着腹透管生活，人一动，管子就跟着移动，难免牵拉伤口引发感染。杨敏总听到患者描述各种不便，就琢磨着如何为他们解决这个困扰？
年，一款腹膜透析管保护套管诞生了。小小的保护套，让硬邦邦的腹透管不会再反复牵拉窦道口，明显改善了患者的生活。而杨敏也凭借这项小发明，获得了国家实用新型专利。
年6年，杨敏获得临床医学博士学位。两个月后，她被中美青年卫生骨干千人交流计划美国哈佛临床专科能力建设交流项目选中，前往哈佛大学医学院研修学习，这让她对自己带领的一院肾内科，有了更多的发展思路。
事实上，在亚学科站上“高地”的前提下，常州一院一直大力提倡多学科联合诊治（MDT）的医疗优势，希望给患者“更好的医疗”。年，肾内科与普外科、血液透析中心、核医学科、超声科等多个科室，成立了江苏省首个继发性甲旁亢多学科（MDT）诊疗小组。
一位已接受9年腹膜透析的患者就是MDT诊疗的受益者。
当时，该患者所有骨关节都已凸出，他皮肤瘙痒、全身骨痛，但关节凸出处却完全没有痛感。面对这种奇怪的症状，杨敏领衔MDT团队反复研究讨论，确诊该病为少见的尿*症并发症——转移性钙化。他们为病人实施了甲旁切除手术。
手术做完不久，奇迹发生了。患者身上所有增生的骨组织一一消失了，皮肤瘙痒和骨痛症状也随之好转。
很少有人知道，这名患者得以按下人生“重启键”，只是源自他在杨敏面前，一次不经意的展示。敏锐的杨敏没有错过这个“不经意”，在她看来，每次病房巡诊中，一个个由专业术语和医学影像建构起的病例，都变回了面前活生生的人，与病人面对面的交流，让她思考每个病例都自然而然地带有了“细致”和“温度”。
杨敏从不用语言对团队的年轻医生提要求，医者的责任与大爱都汇集在日常的点滴间，她说这是科室的传承。
年，杨敏带领下的肾内科成为了江苏省省级临床重点专科，对她来说，这也许是另一个起点。史铁生笔下“飘荡着消*水味道的办公室、洁白的大褂与一件件整齐码放的医疗器械”，如今已成为杨敏最熟悉的环境，而在这“肃穆的环境里”，也包裹着她最温情的奉献精神。
医生介绍
杨敏，医院肾内科主任，血液净化中心主任，主任医师，硕士生导师。江苏省医学会肾脏病学分会委员，江苏省医师协会肾科分会常务委员，医院学会血液净化专业委员，常州肾病质控中心主任委员。江苏省“”工程第三层次培养对象，江苏省青年医学人才。长期在一线从事临床、教学和科研工作，擅长慢性肾炎、慢性肾衰竭及腹膜透析相关并发症的诊治，有丰富处理肾科各类疑难和重大疾病的经验。
先后主持省市科研课题6项，获常州市科技进步奖一等奖一项；江苏医学科技奖二等奖一项；国家实用新型专利二项。发表学术论文20余篇，其中10余篇被SCI收录。
来源：常州市医学会、常州广播电视报
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