《考题演练》
（1~3题共用题干）男，42岁。呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度*染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点。Hb90g/L，WBC3.22×/L，血糖7.Ommol/L，尿糖（+），尿酮（-），尿镜检（-）。
例1.最可能的诊断是：
A．肝性脑病
B．糖尿病酮症酸中*
C．高渗性非酮症糖尿病昏迷
D．尿*症
E．脑血管病
例2.对确诊最有价值的辅助检查是：
A．血气分析
B．腹部CT
C．肾功能
D．肝功能
E．血氨
例3.对此患者的治疗，下列各项中不正确的是：
A．禁食蛋白质
B．口服乳果糖
C．静滴精氨酸
D．肥皂水灌肠
E．补充支链氨基酸
《考点总结》
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《考题解析》
考题答案：A；E；D。
考题解析：①患者巩膜*染，颈部可见蜘蛛痣，肝肋下未触及，脾大，为肝硬化的典型表现。呕吐腹泻后出现意识障碍，说明已发生肝性脑病，故本例应诊断为肝硬化后肝性脑病（A）。糖尿病酮症酸中*常有糖尿病病史，血糖增高，尿糖和尿酮强阳性。高渗性非酮症糖尿病昏迷常见于糖尿病患者，血糖常＞33.3mmol/L，血浆渗透压增高，尿酮常阴性。尿*症多有长期肾脏病史，尿镜检阳性。脑血管病常见于老年患者，多有高血压、高血脂等病史，常伴四肢偏瘫等。②氨中*学说是肝性脑病的主要发病机制，约90%的患者血氨增高，因此本例的诊断首选血氨测定（E）。血气分析、肝肾功能检查均为一般性检查方法。腹部CT只在病情稳定后才能用。③肥皂水多为碱性溶液，可增加肠道氨的吸收，故肝性脑病患者严禁使用肥皂水灌肠（D），可使用弱酸性溶液灌肠。为减少蛋白质分解产生氨，应限制蛋白质摄入。口服乳果糖可减少氨的产生和吸收。静滴精氨酸可促进氨的代谢，过去认为具有降氨作用，但现在认为无效。补充支链氨基酸可减少假性神经递质的产生。
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