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移植肾功能失功患者开始血液透析治疗的时机选择
*广松,徐海霞,董华萍,冯慧玲,马医院
目的分析我院慢性移植肾失功患者开始血液透析时的临床资料，探讨移植肾失功开始血液透析的时机。
方法回顾性分析我院年1月至年1医院肾内科病房收治的肾移植后慢性移植肾失功患者32例的临床资料，主要包括：内生肌酐清除率、血肌酐、尿素、尿*症症状及并发症(肾性贫血、心血管并发症、尿*症脑病、消化系统症状、肺部感染)。透析时机选择参考慢性肾病肾衰竭患者开始进行透析的指征有：
①内生肌酐清除率5–10ml/min开始透析，糖尿病患者可提早至15ml/min。
②血钾＞6.5mmol/L。
③重度代谢性酸中*和尿*症症状明显。
④有明显的水潴留。
⑤并发贫血、心包炎、高血压、消化道出血、肾性骨病、周围神经病变、肺部感染及中枢神经系统症状。
在本调查中进一步发现，在不同内生肌酐清除率时，慢性移植肾失功患者的尿*症并发症及急症机会较一般慢性肾病肾衰竭患者发生更早，所以临床医生掌握合适的时机开始血液透析对慢性移植肾失功的替代治疗非常重要比较不同血液透析时机患者的临床表现及预后，旨在为临床工作提供参考。
结果透析前全部移植肾失功患者均有明显尿*症症状，全部移植肾失功患者进入血液透析时的内生肌酐清除率波动为（2.25-8.5)ml/min之间，均＜10ml/min，内生肌酐清除率最低的患者(＜5ml/min)，出现消化道症状和心脏并发症比例较高。78%合并肺部感染，74％出现心衰，60％需急诊透析，20%出现尿*症脑病，10%并发消化道出血。随残余肾功能进一步减低，患者营养状态有下降趋势，与慢性肾病肾衰竭患者比较，贫血及酸中*程度、尿*症症状、心脑并发症以及肺部感染的发生率均显著增加，急诊透析比例明显升高。
结论慢性移植肾失功患者进入终末期肾衰后，需要各种替代治疗。非透析治疗的保守疗法、患者对于移植肾失功面临恢复血液透析治疗的排斥，肾病专科医师意识不强等等原因，导致不恰当地推迟透析，患者出现尿*症并发症和急症的机会增加，蓄积的尿*症*素给机体造成的危害，在很长的透析时间内也难以完全逆转，从而严重影响患者的生活质量和长期预后。
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