近日，我院肾内科、彩超室、手术室强强联合、多科协作，利用取栓术联合球囊扩张术创造了血管通路奇迹，挽救了患者的“生命线”。我院第一例取栓术联合球囊扩张术取得圆满成功！
01透析7年“杂交手术”为他去除顽固血栓
陈先生在我院肾内科长期维持性透析7年多。入院前1周内瘘造口开始出现引血不畅，震颤减弱，透析不充分现象。次日发现内瘘震颤消失，已可扪及内瘘血管多个结节形成（血栓）。因患者无尿、血肌酐高达umol/l，需要透析维持生存，除了肾功能衰竭外其他脏器功能完好，预期寿命较长。立即为他办理入院行血管彩超提示：右侧头静脉前中段血栓形成，头静脉前臂上段狭窄，最窄处1.2mm长度约3cm。入院后当晚给予泵入尿激酶溶栓。第二日科内针对该病人进行病情讨论。首先患者的血栓形成有一段时间了，因为用手仔细触摸就会发现沿着血管有数个质地较硬血栓，尿激酶只能融掉部分新鲜血栓，对陈旧血栓无作用。同时考虑到患者之所以内瘘发生血栓阻塞，病因是头静脉近心端有狭窄。单行取栓治疗效果不好，患者术后新的血栓很快会形成，手术就会面临失败。如果单纯行球囊扩张，球囊无法压破陈旧血栓，操作中可能导致陈旧血栓脱落，从而导致肺栓塞等严重并发症，故只能先行切开血管取栓后再行球囊扩张。故本次手术分为两步进行，先要行开放手术取出血栓，然后在超声引导下行狭窄部位扩张，打通血管狭窄部位，要让血流畅通无阻才行，这种手术俗称“杂交手术”。与家属充分沟通病情及手术风险后，签好相关文书，第二日行手术治疗。
02精准的手术方案助他再次顺利完成透析由于术前准备充分，手术顺利。术后血管处于痉挛状态，患者内瘘只是搏动更明显，震颤并不明显，予氯吡格雷抗血小板，并辅以活血及血管解痉药物。患者术后第二日震颤明显增强，术后一周复查内瘘超声提示：狭窄消失，血管充盈良好，肱动脉流量达到ml/分，效果非常理想。术后第十日已利用修复后内瘘行透析治疗，透析顺利，病人十分满意此次手术效果。如果在我院未开展这项新技术之前，这个病人的内瘘只能废弃了，得另寻通路，因右侧颈内静脉血管闭塞，安Cuff导管不可能，左手内瘘在1年前已闭塞，目前无法开通。如果安置人工血管，费用也特别昂贵，维护成本也高，而且能正常使用时间不会太长。03内瘘狭窄球囊扩张术挽救尿*症患者的“生命线”
近年随着医保*策对尿*症透析病人治疗支持，同时透析技术大力改善，透析病人生存时间明显延长，生活质量较以前大幅度提高，透析病人这个群体不断增大。如何维护好透析病人血管通路是目前摆在医务人员面前急迫问题。一个好的自体动静脉内瘘是尿*症病人透析首选，我们称之为患者的“生命线”。内瘘狭窄的发生与血流动力学改变和长期穿刺内膜损伤等诸多因素相关。内瘘狭窄后没有及时得到处理加之自身高凝状态就很容易形成血栓从而阻塞内瘘，导致失去功能。故医护人员能早期发现问题并进行干预是最好的办法。我院从年就开展在局麻下进行内瘘狭窄球囊扩张术，到目前已治疗10多例，效果良好。相对传统切开内瘘重建术，球囊扩张术在局麻下行穿刺血管置入球囊就可完成，属于微创操作。既节约患者血管资源，术后即可上机透析，避免插临时导管等操作，又大大减轻患者插管痛苦并减少插管带来的并发症。
医院肾病科简介
医院肾病科医生团队
医院肾病科血透室专科护理团队
诊疗范围：
主要开展肾脏常见病、多发病的诊断和治疗；对透析近期并发症如低血压以及远期并发症如肾性骨病、肾性贫血、甲旁亢、尿*症肺尿*症脑病进行诊治以及血透患者的营养补充和生活进行指导。对长期透析患者进行通路维护。我科医务人员学习氛围浓厚，近年对长期透析患者钙化防御、重度甲旁亢的治疗、难治性贫血取得较大突破和进展。
专科诊疗设备：
拥有原装进口血透机十一台、连续性床旁血液透析机（CRRT）一台，德国费森尤司双极反渗水机1台及腹膜透析的相关设备，并建有血液净化中心一个。
特色诊疗新技术：
1、血液透析治疗：急诊血透（食物如鱼苦胆中*，鼠药中*、镇静药物中*、乳酸中*性脑病、抗生素脑病），长期规律血液透析（慢性肾损害包括慢性肾小球性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病所致的肾功能不全）。
2、血液透析滤过：作为普通透析补充，定期为透析患者进行血液透析滤过、清除血液中中大分子*素，对于改善贫血、改善钙磷代谢紊乱，减轻患者皮肤瘙痒、提高患者生活质量。
3、连续性床旁血液透析：针对年老伴有多脏器功能衰竭，顽固性心力衰竭，特别是生命体征不平稳合并高钾血症等严重并发症需积极抢救治疗的患者。近年与心脏科、外科及重症监护室等多学科合作治疗越来越多，医院整体救治水平。
4、腹膜透析治疗，包括置管、腹膜平衡试验等及腹透相关知识培训，并长期进行腹透指导。
血液透析：
近年来，随着社会老龄化进程的加快和国家全民医保*策的广泛惠及，省、市、区医保均在我院开通透析治疗，医院门诊病人和住院病人不断攀升，我院透析中心每年可完成透析人次。各类手术和操作余人（台）次。
开通血液透析的具体相关项目如下：
1、血液透析；2、血液滤过；3、血液透析滤过；4、连续性血液净化；5、连续性血浆滤过吸附；6、血透监测；7、血液灌流；8、肾脏穿刺术；9、血管通路的维护包括：动静脉内瘘术；复杂动静脉内瘘重建术，颈内Cuff导管置入、内瘘取栓和球囊扩张术等等。
硬件配置：
一、目前按国家规定配备了符合要求的进口血液透析机共10台、以及床旁连续性血液净化机1台及标准化的水处理系统，完全达到了国家建立血透室的标准。
二、合理的透析场地和环境布局。血液透析室严格按照卫生部《血液净化标准操作规程（版）》的要求，设置了医务人员办公室、血液透析准备室（治疗室）、配液室、水处理间、复用间、干湿库房、血液透析治疗室、污物处理室，建立了三个通道（工作人员通道、病员通道、医疗污物通道），并配备有新风系统及大功率的动态消*机，各个功能区均按要求设置并配置了相关设备。﹙其中，场地分布平面图附后﹚。
三，优秀的技术团队：人员组成主要有邱红渝副教授（华西专家）、赵亚娟（肾内科副主任医师、中华医学会成都分会肾脏专委会委员）、晋强（肾内科副主任医师、四川老年肾脏病专委会委员、医院甲状腺及骨代谢疾病专业委员会青年委员、四川省甲旁亢MTD治疗委员、肾病医师协会会员。张春莲（血液净化专科护士，副主任护师）刘燕（血液净化专科护士，主管护师）等9名专科医护人员。同时，医院肾内科签署了专科联盟，开展良好的业务合作关系，医院肾内科教授每周定期来我院开展查房、会诊、坐诊等诊疗活动，为肾内科的业务发展提供了强大的技术支撑。
四，规范的透析操作流程：我院血透室所有的治疗操作流程都严格按照《血液净化标准操作规程（版）》所规定的要求行。
五，合理的收费标准。所有费用均本着对医保负责、对病人负责，不浪费有限的医疗资源的原则，门诊透析病人严格按照市医保局与我院签定的“成都市城镇职工血液透析项目门诊费用实行定额结算管理”的收费标准执行；住院病人也严格按照社保规定及物价局核定标准进行收费，管理好、用好社保资金。
—END—你还不晓得哇？医院沙河院区也有针灸门诊哦！胡吃海塞不在意？小心急性胰腺炎找上门医院名中医工作室开诊啦！仲冬时节防寒防冻别忘防哮喘！
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