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今天我们继续学习第四章用药安全剩下的内容.第五节药品质量缺陷大家自己看书了解一下就行.重点是第六节特殊人群用药.学好这节.对自己的工作也会有帮助.我们继续
第四章用药安全
特殊人群用药★★★
㈠.妊娠妇女用药
1.妊娠期药动学特点
①吸收：慢.少.胃肠活动减弱.早孕呕吐.宜静脉给药
②分布：血容量增加.药物分布容积增加.吸收后稀释度增加药物与蛋白结合能力明显下降.用药效率增加.苯妥因.地塞米松.地西泮
③代谢：妊娠期适当增加.苯妥因、苯巴比妥的给药剂量
④排泄：经肾消除加快.肾血流.肾小球滤过增加.给药剂量增加.氨苄西林、红霉素.庆大霉素
2.药物通过胎盘的影响因素
①血管合体膜.被动（简单）扩散
②与胎盘表面积.血流量成正比.与胎盘内膜厚度成反比
③脂溶性高.分子量小.解离度高.蛋白结合低的药物容易透过
④弱碱性药物在胎儿体内浓度可比母体高
3.药物对妊娠期不同阶段胎儿的影响
妊娠早期：（头3个月）
受精后至18天.药物对致畸作用无特异性地影响细胞.
3受精后3周至3个月是胚胎器官发展期.药物致畸的敏感期
沙利度胺.胎儿肢体.耳.内脏畸形雌激素.孕激素.雄激素.胎儿性发育异常.
叶酸拮抗剂：颅骨面部畸形腭裂.烷化剂氮芥类泌尿生殖系统异常，指趾畸形
胎儿形成期：妊娠3个月至足月为胎儿发育的最后阶段.器官形成过程已经大体完成.牙.中枢神经系统或女性生殖系统受影响.
妊娠5个月后：四环素-婴儿牙齿*染.牙釉质发育不全.骨生长障碍.安定.镇静.麻醉.止痛.抗组胺药抑制胎儿神经活动.影响大脑发育
妊娠后期：抗凝药物华法林.大剂量苯巴比妥.长期服用阿司匹林.可导致胎儿严重出血.甚至死胎
临产期：抗疟药.磺胺类.硝基呋喃类.解热镇痛药（氨基比林）.大剂量VK.缺乏G-6-P者引起溶血
分娩前：氯霉素可引起新生儿循环障碍和灰婴综合征
4.药物妊娠*性分级★★★
A级早期妊娠妇女中未显示对胎儿有危险.（并在中晚期妊娠无危险证据）对胎
儿的伤害极小（可用）
药物：各种水溶性维生素.正常剂量的脂溶性VA.VD枸橼酸钾、氯化钾等
B级（可适当使用）
药物:日常用的抗生素均属B类.青霉素族及绝大多数头孢菌素.克林霉素.美罗培南.阿卡波糖.二甲双胍.门冬胰岛素.解热镇痛药对乙酰氨基.法莫替丁.雷尼替丁.泮托拉唑等消化系统用药
C级(慎用.利大于弊时用
药物：抗菌药物：阿米卡星.氯霉素.咪康唑.万古霉素.去甲万古霉素.氧氟沙星.环丙沙星.莫西沙星.利奈唑胺等
抗病*药：更昔洛韦.奥司他韦.
降糖药：格列吡嗪、罗格列酮、吡格列酮、瑞格列奈等
消化系统：奥美拉唑、多潘立酮；
降压药：氨氯地平、比索洛尔、美托洛尔等
D级（不得已时才用）
药物：伏立康唑.妥布霉素.链霉素.甲巯咪唑.缬沙坦氨氯地平片.卡马西平
在妊娠中晚期使用：卡托普利.依那普利.比索洛尔.美托洛尔属于D级
X级（严禁使用）
药物：降脂药：他汀类.抗病*药：利巴韦林.
激素类药：米非司酮.炔诺酮.己烯雌酚.非那雄胺.戈舍瑞林.缩宫素.
其他：沙利度胺.华法林.甲氨蝶呤.米索前列醇.前列腺素E1.碘甘油等
㈡.哺乳期妇女用药
1.药物的乳汁分泌
①脂溶性高的药物易分布到乳汁.地西泮避免使用
②乳汁PH比母体PH值低.弱碱性药物易于分布在乳汁中—红霉素.弱酸性药物不易进入到乳汁—青霉素G.磺胺类.
③蛋白结合率高的药物不易分布到乳汁—华法林
2.哺乳期用药对策
①权衡利弊用药.对可用可不用的药物尽量不用
②
