恶性肿瘤
香港
惡性肿瘤而具有惡性细胞失控的生长及扩散，并对人体组织浸润，癌症包括白血病，但不包括以下任何情况：
（1）任何在组织学中分类为癌前病变、非浸润性、或原位癌，或交界性或低恶性潜力的肿瘤；
（2）任何子宫颈上皮内瘤样病变（CINI、CINII或CINIII）或子宫颈鳞状上皮内病变；
（3）任何在人類免疫缺陷病*（HIV）存在下出现的肿瘤；
（4）RAI第III期以下的慢性淋巴性白血病；
（5）任何恶性黑色素瘤以外的所有皮肤癌；
（6）根据TNM评级系统，任何在组织学上被界定为T1N0M0或以下级别的甲状腺肿瘤；
（7）根据TNM评级系统，任何在组织学上被界定为T1a或T1b
内地
指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。下列疾病不在保障范围内：
（1）原位癌；
（2）相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病；
（3）相当于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏病；
（4）皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；
（5）TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌；
（6）感染艾滋病病*或患艾滋病（不包括经输血导致的艾滋病病*感染或患艾滋病）期间所患恶性肿瘤。
注释
（1）TNM系统：T代表的是原发病灶侵犯的深度，T1肿瘤侵犯固有层或粘膜肌层或粘膜下层。N代表有无淋巴结转移。N0是无。M代表有无远处转移，M0为无。T1N0M0为I期，术后不需要化疗，密切随访。（2）CIN系统CIN是一组疾病的统称，它包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌。CINI级：能自然消退CINII级：一部分可能消退CINIII级：则有比较大的可能发展为癌
心肌病
香港
由病因不明的心室功能损伤引致的心肌病，而具永久及不可复原的体能障碍，程度达纽约心脏协会心脏障碍级别的第4级。
内地
指不明原因引起的一类心肌病变，包括原发性扩张型心肌病、原发性肥厚型心肌病及原发性限制型心肌病三种，病变必须已造成事实上心室功能障碍而出现明显的心功能衰竭（指按照美国纽约心脏病学会提出的心功能状态分级的标准判定，心功能状态已达Ⅳ级），且有相关住院医疗记录显示Ⅳ级心功能衰竭状态已持续至少日。本病须经专科医生明确诊断。
注释
美国纽约心脏病协会（NYHA）分级一般将心功能分为四级，心衰分为三度：
Ⅰ级：体力活动不受限
Ⅱ级：体力活动轻度受限
Ⅲ级：体力活动明显受限，亦称Ⅱ度或中度心衰。
Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，亦称Ⅲ度或重度心衰。
脑中风
香港
（1）任何脑血管病发事件，引起神经系统后遗症持续超过24小时，包括脑组织梗塞、脑出血及源自头颅外之栓塞。
（2）本项疾病必须导致神经功能性受损，发病后至少4个星期由注册脑神经科专科医生进行身体检查，确认有客观神经异常症状。
内地
指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊日后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：
（1）一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；
（2）语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；
（3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
终末期肾病（肾衰竭）
香港
由任何原因引起的末期肾病，使受保人需定期进行腹膜透析或血液透析。
内地
指双肾功能慢性不可逆性衰竭，达到尿*症期，经诊断后已经进行了至少90日的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。
肝炎
香港
由病*性肝炎引起的亚全部或全部肝脏坏死，导致突发性肝衰竭，并须符合下列的诊断标准：
（1）肝脏急剧缩小；
（2）整块肝叶坏死，只余下萎陷的网状支架；
（3）肝功能测试急剧退化；
（4）*疸加深。
内地
指因肝炎病*感染引起肝脏组织弥漫性坏死，导致急性肝功能衰竭，且经血清学或病*学检查证实，并须满足下列全部条件：
（1）重度*疸或*疸迅速加重；
（2）肝性脑病；
（3）B超或其它影像学检查显示肝脏体积急速萎缩；
（4）肝功能指标进行性恶化。
良性脑肿瘤
香港
脑部或颅脑膜内的良性肿瘤。
内地
指脑的良性肿瘤，已经引起颅内压增高，临床表现为视神经乳头水肿、精神症状、癫痫及运动感觉障碍等，并危及生命。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，并须满足下列至少一项条件：
（1）实际实施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切除的手术；
（2）实际实施了对脑肿瘤进行的放射治疗。
慢性肝病
香港
末期肝病，并具备下列所有证明：
（1）永久性*疸；
（2）腹水；
（3）脑病。
内地
指因慢性肝脏疾病导致肝功能衰竭。须满足下列全部条件：
（1）持续性*疸；
（2）腹水；
（3）肝性脑病；
（4）充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张。
脑炎后遗症
香港
由注册脑神经科专科医生证实的严重脑质发炎，并导致严重及永久的神经病后遗症。
内地
指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊日后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：
（1）一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；
（2）语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；
（3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
昏迷
香港
处于不省人事的状态，对外界刺激或内在需要毫无反应，需要持续使用生命支持系统最少96小时，并导致永久性神经功能不足。
内地
需要深度昏迷
指因疾病或意外伤害导致意识丧失，对外界刺激和体内需求均无反应，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级（Glasgow
