尿*症患者麻醉管理
慢性肾功能不全尿*症期属肾功能衰竭晚期，存在明显的全身性病理改变。此类患者如因其他疾病需进行手术治疗时，原发疾病病程迁延较长，受累器官多，病情复杂，手术和麻醉风险明显增大。对于这类患者，围手术期间需要引起重视。
一、术前评估及准备
尿*症患者对外科手术耐受性是数钱需要解决的首要问题。术前需进行全身情况的综合评估和手术风险评估，治疗和纠正肾功能衰竭的所致一系列生理生化异常，如水电解质酸碱平衡，低蛋白，贫血等。术前24小时无肝素血液透析是必要措施，围手术期采用无肝素血液透析可避免患者低凝状态，减少出血风险，排除体内蓄积的代谢*素，改善内环境状态，尤其术前24小时内行血液透析，能有效减轻心脏负荷，纠正内环境紊乱，维持电解质平衡，提高患者对手术的耐受性。手术原则尽量不扩大手术范围，减少创伤和出血，尽量缩短手术时间。
二、麻醉管理
尿*症患者存在血小板因子活力下降，异常血小板聚集和黏附，异常的凝血酶消耗使得凝血功能障碍，因此此类患者多不选用椎管内麻醉。但全身麻醉药物会引起肾血流减少，使得药物清除率、作用时间及药物强度均受到影响，因此全身麻醉药物（镇痛药、镇静药、吸入药物）的药量应进行调整。全身麻醉需选择对肾功能影响小的麻醉药（如芬太尼、瑞芬太尼、丙泊酚、顺式阿曲库铵、七氟醚等），尽量避免使用具有肾*性的药物。术中麻醉管理着重保护肾脏以外其他器官，注意维持血流动力学和有效循环血量稳定。
三、液体管理
对于尿*症患者的液体管理，须避免静脉输液过量和细胞外液扩张过度，还应维持或纠正电解质酸碱状态，在维持循环稳定的前提下，严格控制液体输入量。应用CVP监测可以有效控制输液量。肾衰竭患者对于贫血已有一定的耐受，围手术期血红蛋白在80g/L即可满足，输血尽量输注新鲜血液，大量库血容易引起高钾血症。
四、防治感染
肾功能衰竭患者免疫力低下，围手术期应防治感染，术中所有操作需
