白癞风对身体有什么伤害 http://pf.39.net/bdfyy/tslf/210601/9014838.html在透析治疗的尿*症患者，房颤患病率高达12%，年发病率可达2.7%。房颤可显著增加卒中风险，而肾功能不全可增加抗凝出血风险。这样的病人该怎么办？
现病史
43岁男性，半月前开始反复在血液透析时发作胸闷、心慌，不能耐受继续透析，症状明显，伴血压下降、头晕、乏力，此后多次检查心电图提示心房颤动，症状反复。
既往史
有高血压病史15年，最高血压mmHg，服用氨氯地平控制血压，自行停药，血压控制欠佳。有尿*症病史10年，长期血液透析治疗。有甲亢病史3年，3年前行甲状腺手术。
T36.7℃，P70次/分，R20次/分，BP/94mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，心界扩大，心律齐，二尖瓣听诊区可闻及收缩期杂音，腹软，双下肢无水肿。右侧前臂内侧可见透析用动静脉瘘。
血肌酐μmol/L，谷丙转氨酶15U/L，谷草转氨酶19U/L，白蛋白37.6g/L，总胆红素5.7μmol/L，甘油三酯1.76mmol/L，总胆固醇4.63mmol/L，血钾4.0mmol/L，血钙1.53mmol/L，NT-proBNPpg/ml。
心电图
窦性心律，70次/分。
动态心电图
窦性心律，阵发性房颤伴快速心室率。
超声心动图
LA42mm，LVEDD44mm，EF66%，二尖瓣轻度狭窄并中重度关闭不全，双房增大，左室壁肥厚，三尖瓣少中量返流，肺动脉压升高（估测54mmHg），主动脉瓣少量反流，左室舒张功能下降。
入院诊断
心律失常阵发性房颤心功能II-III级高血压3级（极高危组）慢性肾脏病5期血液透析状态
Q1:尿*症房颤患者的风险是什么？
A:接受透析治疗的肾衰竭患者中，每8人就有1人患房颤，年发病率可达2.7%。房颤可显著增加卒中风险，而肾功能不全可增加抗凝出血风险。
Q2:该患者的脑栓塞和出血风险如何？
A:本患者为43岁中年男性，患高血压、心衰、肾衰竭，栓塞风险CHA2DS2-VASc评分为2分，校正的脑卒中年发生率约2%；出血风险HAS-BLED评分3分，属于高危。
Q3:该尿*症房颤患者下一步治疗方案如何？
A:本例患者肾功能衰竭长期维持透析治疗，近期发现阵发性房颤，症状明显，反复发作，且不论选择房颤射频消融治疗还是保守药物治疗，均面临后期口服抗凝药物的问题。且患者不适合服用新型口服抗凝药，而长期服用华法林又存在较高的出血风险。因此可选择通过房颤射频消融术来控制节律、改善症状，通过左心耳封堵术来预防栓塞，并可避免术后长期服用抗凝药物带来的高出血风险，一站式手术为优选治疗方案。
患者入院后完善相关检查及术前准备，于在局麻下行房颤射频消融术+左心耳封堵术，行左右肺静脉隔离后植入30mmWatchman左心耳封堵器，术中使用心腔内超声心动图（ICE）验证封堵良好后释放封堵器。
Q4：目前有研究支持慢性肾脏病房颤患者行左心耳封堵术吗？
A:年《HeartandVessels》杂志正式公布了德国一项有关左心耳封堵研究：根据Kaplan–Meier估计，合并CKD组和不合并CKD组系统性血栓栓塞事件年发生率比预计值分别减少了68.8%和48.6%；年出血事件发生率比预计值分别下降了57.5%和11.4%。换言之，房颤合并CKD患者接受左心耳封堵治疗获益更多。
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