慢性肾脏病是当代全球危害人类健康的重大疾病。发病率高、致残率高，患病后医疗费用高、合并心血管病的危害性高。然而，慢性肾病目前在人群的知晓率却比较低。今天我们栏目医院肾内科副主任副主任医师冯伟作客我们的演播室，让他和我们一起谈一谈有关慢性肾脏病的相关问题。
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慢性肾脏病是什么样的疾病?它的发病率是怎样的？
医院肾内科副主任副主任医师冯伟：慢性肾脏病（CKD）：各种原因引起的肾脏结构或功能异常≥3个月，包括出现肾脏损伤标志（白蛋白尿、尿沉渣异常、肾小管相关病变、组织学检查异常及影像学检查异常）或有肾移植病史，伴或不伴肾小球滤过率（GFR）下降；或不明原因的GFR下降（＜60ml/min）≥3个月。
患病率：流行病学调查数据显示，年美国成人慢性肾脏病患病率已高达15.1%，ESRD患病率为/百万人口。据年的数据表明，我国目前慢性肾脏病患病率为10.8%。据国际肾脏病学会估计，慢性肾脏病患者占世界人口的十分一，即超过5亿人，其中大部分慢性肾脏病患者没有得到及时的诊断和治疗。
哪些原因会引起慢性肾脏病？您认为肾脏病患病率高的原因是什么？
医院肾内科副主任副主任医师冯伟：慢性肾脏病的病因主要包括:糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、原发性与继发性肾小球肾炎、肾小管间质疾病（慢性间质性肾炎、慢性肾盂肾炎、尿酸性肾病、梗阻性肾病等）、肾血管疾病、遗传性肾病（多囊肾病、遗传性肾炎）等。在发达国家，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化是慢性肾衰竭的主要病因；在中国等发展中国家，慢性肾衰竭的最常见病因仍是原发性肾小球肾炎，近年来糖尿病肾病导致的慢性肾衰竭明显增加，有可能将成为导致我国慢性肾衰竭的首要病因。人们对慢性肾脏病认知较少，现代社会生活、环境、工作等各种问题及人口老龄化、各种慢性病的发生是慢性肾脏病发病率逐年走高的原因。
慢性肾脏病在早期有什么表现？患者如何能够尽早发现患上这种疾病了呢?医院肾内科副主任副主任医师冯伟：肾脏疾病的临床表现包括肾脏疾病本身的临床症状及肾脏功能受损引起的各系统症状，包括尿色异常、尿量异常、排尿异常、水肿、乏力等。继发性肾脏病尚可见原发病及其他器官受损的表现，如皮疹、关节痛、口腔溃疡、脱发等。常见的临床表现有：1.血尿：血尿分为肉眼血尿和显微镜下血尿。2.蛋白尿：常表现为尿泡沫增多。3.水肿：是肾脏病常见的临床表现之一。肾性水肿多出现在组织疏松部位，如眼睑；身体下垂部位，如脚踝和胫前部位；长期卧床时则最易出现在骶尾部。4.高血压：是肾脏病常见临床表现，因此，所有高血压病人均应仔细检查有无肾脏疾病，尤其是年轻病人。5.肾功能受损、慢性肾衰竭阶段：最早出现消化道症状（首次就诊原因）食欲不振、恶心、呕吐、口有尿味。后期出现酸中*、水钠代谢紊乱、高钾血症、低钙血症、高磷血症、糖及蛋白质代谢异常、高血压和左心室肥厚、心力衰竭、尿*症性心肌病、心包炎、消化道出血、肾性贫血、疲乏、失眠、注意力不集中，性格改变、抑郁、记忆力减退、判断力降低、尿*症脑病、内分泌功能紊乱、矿物质和骨异常等及其他全身表现。慢性肾脏病初发时，有些患者没有任何不适或只有一些原发病如糖尿病、高血压的症状，往往被忽略。两医院就诊时，其肾功能损害已经发展至不可逆转的阶段。中国人群中对慢性肾脏病的知晓率很低，不少患者已到慢性肾脏病的肾衰竭期，甚至医院就诊。所以加强宣传，在全体居民中通过健康检查或疾病筛查，早期发现可能引起各种慢性肾脏病的常见疾病，并及时进行有效治疗，是降低慢性肾脏病发生率、改善其预后的基本途径。确诊慢性肾脏病需要进行哪些检查?都有哪些检查手段呢?医院肾内科副主任副主任医师冯伟：肾脏疾病常用的检查包括：（一）尿液检查：1.尿常规：包括外观、理化、尿沉渣、生化。（二）肾功能检查：1.血清肌酐检测：敏感性低，升高晚，受多因素影响大。2.估算的肾小球滤过率（eGFR）3.内生肌酐清除率。4.菊糖清除率和同位素（ECT）测定。（准确性高）（三）影像学检查：超声显像；静脉尿路造影；CT；MRI；肾血管造影；放射性核素检查等。（四）肾脏病理学检查：经皮肾穿刺活检术，为有创检查，通过光镜、免疫荧光、电镜对肾脏病的诊断、病情评估、判断预后和指导治疗非常有价值。慢性肾脏病需要进行哪些治疗?治疗方法有哪些呢?医院肾内科副主任副主任医师冯伟：肾脏疾病防治包括：（一）一般治疗避免过度劳累；去除感染等诱因；避免接触肾*性药物或*物；采取健康的生活方式：如戒烟、限制饮酒、休息与锻炼相结合、控制情绪等；合理的饮食。（二）针对病因和发病机制的治疗：1.免疫抑制治疗：包括糖皮质激素及免疫抑制剂；血液净化治疗如免疫吸附、血浆置换等。2.非免疫发病机制的治疗：高血压、高血脂、高血糖、高尿酸血症、蛋白尿等。3.并发症防治：如高血压、心脑血管疾病、肾性贫血、骨矿物质代谢异常等。4.肾脏替代治疗：血液透析、腹膜透析和肾移植。慢性肾脏病能治好吗?我们都知道有一个词叫血液透析，什么情况下需要进行这种治疗呢?医院肾内科副主任副主任医师冯伟：慢性肾脏病根据不同的病因和病理改变，结合病情发展的不同时期，大部分患者都能取得良好的治疗效果，有些呈慢性病程经过的可以通过规范治疗延缓病情的发展，即便是到了终末期肾病，我们仍然可以通过肾脏替代治疗来延续生命，生活质量可以得到很好的保证，大部分尿*症病人仍然能够回归社会，正常工作和生活。及早发现、及时就医、规范治疗是关键。血液透析（HD）：采用弥散和对流原理清除血液中代谢废物、有害物质和过多水分，是最常用的终末期肾脏病患者的肾脏替代治疗方法之一。肾脏替代治疗时机：CKD4期以上或预计6个月内需要接受透析治疗者，可进行肾脏替代治疗准备。非糖尿病肾病，当GFR＜10ml/min并有明显尿*症表现和体征，应进行肾脏替代治疗。糖尿病肾病病人，适当提前至GFR＜15ml/min时安排肾脏替代治疗。在临床上出现：不能缓解的乏力、恶心、呕吐、瘙痒等尿*症症状或营养不良；难以纠正的高钾血症；难以控制的进展性代谢性酸中*；难以控制的水钠潴留和高血压，合并充血性心力衰竭或急性肺水肿；尿*症性心包炎；尿*症性脑病和进展性神经病变；以及医师认为其他需要血液透析的病因时就需要进行血液透析治疗了。概括的说，就是临床治疗过程中病情通过药物无法得到有效控制，或存在严重并发症或安全风险的情况下就需要开始透析治疗了。在日常生活中，人们应该怎样预防慢性肾脏病？医院肾内科副主任副主任医师冯伟：健康规律的饮食、睡眠、运动生活工作方式，定期的系统查体，身体发生不适后及早的就医，科学规范的治疗都是防病治病的有效法则。《健康潍坊》电视播出时间
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