近期，医院内分泌门诊因性早熟就诊的孩子明显增多，“莫让花儿开的太早”，今天，我们来谈谈困扰大家的儿童性早熟。
1定义和表现
按照目前国内的诊断标准，性早熟是指女孩在8岁前，男孩在9岁前开始第二性征发育。
根据下丘脑-垂体-性腺轴功能是否提前启动，性早熟分为中枢性性早熟(GnRH依赖性、真性性早熟)、外周性性早熟(非GnRH依赖性、假性性早熟)和不完全性性早熟(部分性性早熟)。
中枢性性早熟的最早表现为：女孩乳房开始发育，男孩睾丸体积开始增大。
女孩的表现依次为乳房发育，阴毛、外阴色素变深，腋毛生长，月经来潮。
男孩的表现依次为睾丸体积增大，阴茎增长增粗，阴毛、腋毛生长，声音低沉、喉结、胡须、遗精等。
外周性性早熟没有一定的规律，女孩可以是先阴道出血，男孩可以是先阴茎粗大；或者是出现以上任意一种表现。
不完全性性早熟又称变异型青春期，包括单纯性乳房早发育、肾上腺功能早现、单纯性阴毛早现和单纯性早初潮。
还有，如果孩子身高突然蹿得很快，也要小心是不是性早熟导致。
2病因
提到性早熟的病因，家长朋友们的第一反应往往是：是不是因为孩子爱吃零食导致的？是不是经常吃各种肉食引起的？是不是奶粉的问题？绝大多数家长认为性早熟是吃出来的。
但实际上“吃”可能只是一个诱因，不一定是根本原因。
性早熟病因复杂，原因多样。目前已经肯定的性早熟病因如下：
1.外周性性早熟的常见原因：先天性肾上腺皮质增生症、McCune-Albright综合征、家族性男性限性性早熟、甲状腺功能减低症、分泌性激素的肿瘤、自律性卵巢囊肿、外源性性激素摄入（如误服避孕药）等。
2.中枢性性早熟的常见原因：
①继发于上述的外周性性早熟疾病。
②中枢神经系统先天性畸形：如下丘脑错构瘤、蛛网膜囊肿、神经纤维瘤I型、结节性硬化、Chiari’s畸形、脊髓脊膜膨出。
③中枢神经系统获得性病变：创伤后、肉芽肿性疾病以及肿瘤：如星形细胞瘤、室管膜瘤、松果体瘤、神经胶质瘤、颅咽管瘤、无性细胞瘤、脑膜瘤。
④特发性中枢性性早熟（即找不到一个特定明确的原因）。
⑤其他：如基因突变（KISS1、MKRN3等）、跨国领养等等。
总而言之，性早熟病因复杂，原因多样。对于女孩大多数为特发性中枢性性早熟，对于男孩的性早熟，多数是有原因的，以肿瘤较多见。
3危害
个子不高：性早熟的孩子往往骨龄进展快，从而骨骺提前闭合，孩子生长时间缩短，导致成年后个子不高。
与年龄不相应的心理行为问题，如早初潮对心理的影响。
社会问题：性行为、性侵犯等。
性激素过早作用的远期影响：如成年后子宫、乳腺、睾丸等肿瘤发生率较正常人群偏高。
其他：代谢风险，如肥胖、高血糖、高血脂。
4检查
性早熟的孩子需要全面检查以排除可能的疾病。
基本的检查包括1
X线摄片检测骨龄，测骨龄是预测成年身高的重要依据。
2
抽血化验性激素，包括*体生成素、卵泡刺激素、雌激素、睾酮、绒毛膜促性腺激素等。
3
甲状腺激素，以排除有无甲低。
4
B超检查女孩子宫、附件是否增大，男童看睾丸是否增大；必要时检查肾上腺、腹腔等部位。
必要时需要检查1
头颅核磁共振检查（MRI），尤其是男孩以及6岁以下发病的女孩，因往往肿瘤比较多见，所以一定要通过检查排除。
2
凭基础*体生成素、卵泡刺激素值不能确诊时，需进行促性腺激素释放激素激发试验（经典的激发药物为戈那瑞林）。
3
个别孩子要做基因检测，甚至染色体核型分析（也有Turner综合征出现性早熟的报道）。
5治疗
治疗的目标是抑制过早或过快的性发育；缓解孩子及家长因性早熟所致的相关的社会或心理问题；改善因骨龄提前而减损的成年身高。
因性早熟病因复杂多样，治疗方案也就各异。
比如：
因肿瘤导致的性早熟，首先得手术、放疗或化疗等治疗。
临床上最常见的是特发性中枢性性早熟，目前基本采用促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）治疗，疗效和安全性都比较好。
但对于用药适应症、时机、剂量、疗程、是否联合用药等都需要具体情况具体分析，要遵循个体化原则。
6预防
由于导致性早熟的原因多而杂，加之很大一部分性早熟属于特发性性早熟，即原因不清，所以预防无从下手，难度很大。但是可以尽量避免一些诱因，比如避免导致肥胖的不良饮食习惯，不要盲目进补，避免环境雌激素，防止外源性性激素误服等等。
如果孩子确诊性早熟，那么年龄越小，治疗越早，效果越好，儿童性早熟切勿错过最佳治疗时机。
如果发现孩子有性早熟的表现，应尽早到儿童内分泌专科积极寻找原因并及时进行合理规范地干预治疗。
最后，祝福每位小朋友都健康茁壮的成长！
推文创作
●文字：汪治华
●图片：网络
●编辑排版：*办
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