生孩子怎么就成了植物人年轻妈妈还能清醒吗 [复制链接]

生孩子怎么就成了植物人？年轻妈妈还能清醒吗？

昏迷促醒中心病例分析：欧阳某，女性，32岁。产程中子宫破裂心跳呼吸骤停复苏1小时，意识不清4月，来到我们昏迷促醒中心。

4个月前患者腹痛临产，在正常产程中，胎头产出后出现子宫大出血，应用胎吸助产，发现子宫破裂。行子宫探查和缝合子宫时，出现抽搐和心跳呼吸骤停，紧急抢救后2分钟后，出现窦性心率，但是患者仍然抽搐。经重症监护室救治，病情平稳，但是至今4个月仍然没有恢复意识。

查体：患者自动睁眼，无意识，双侧瞳孔3mm，正大等圆，直接光反应和间接光反应存在。余颅神经正常。全身肌张力高，腱反射亢进，双侧巴和霍氏征未引出。手腕和脚踝屈曲畸形。CRS-R：9分。患者对疼痛刺激有痛苦表情。

诊断：植物状态。

在我们昏迷促醒中心，碰到过很多孕妇在产程中或围手术期意外导致心跳呼吸骤停，进而大脑缺血缺氧，而出现长期昏迷不醒，成为植物人的例子。这些意外的情况包括：

大出血，低血压，进而导致大脑低灌注缺氧孕妇怀孕后血液一般都处于一个高凝状态，容易形成血栓，导致肺动脉栓塞，心跳呼吸骤停，进而大脑缺血缺氧。羊水栓塞，在产程中羊水进入到血管形成栓塞和弥漫性凝血障碍，导致心跳呼吸骤停，进而大脑缺血缺氧。孕妇的一些基础病，如怀孕后会得上妊娠高血压或糖尿病，在不注意的情况下会出现妊高症的子痫，也就是抽风；或者糖尿病酮症酸中*等。都可以危及孕妇和婴儿的生命。

令人心痛的是，妈妈从生下来就再也没有看过一眼孩子。孩子也永远听不到妈妈的呼唤了吗？也就是这些缺血缺氧性脑病的患者，还能有再次清醒的可能吗？这首先要提到一个缺血缺氧性脑病的发病机制，是那部分大脑缺氧导致了植物人呢？

先来说一下大脑的发育，大脑由脑干、边缘系统和大脑新皮质（大脑皮层）组成，被称为为“三合一的大脑”，分别叫做爬虫脑、哺乳动物脑和皮质脑。三者各自拥有智力、主观想法、对时间和空间的认知与不同的记忆。

人类大脑的发展是有先后顺序的，即爬虫脑最先生长，然后发展出哺乳动物脑，最后发展的是新皮质；大脑的成熟也是有先后顺序的，成熟的顺序与生长的顺序相同。也就是我们大脑皮层最新，也是晚发育来的。

意识主要由新皮质，即大脑皮层，有人也称之为“新脑”产生，负责逻辑、推理、认知、学习等功能，要占大脑体积的三分之二。人脑的大脑皮层比其它动物大得多，被视为复杂思想的产生之处。枕叶负责处理视觉，颞叶负责处理声音和语言，海马体和杏仁核掌管记忆与情绪，顶叶则负责整合各感官输入的信息。

而缺氧损伤的部位就是我们说的占大脑2/3的大脑新皮层，成人脑质量仅占体质量的2%,耗氧量占全身总耗氧量的20%，脑组织内基本没有氧和营养底物储备，脑血流一旦停止，10s内可利用氧储备耗竭,有氧代谢停止，15s昏迷，2～4min无氧代谢也停止、不再有ATP产生，4～5minATP耗尽，所有需能反应停止，4～6min后脑细胞发生不可逆性损伤。脑组织是全身所有器官中最不耐受缺氧的器官。

#山西12岁女孩被继母虐打成植物人#缺血缺氧性脑损伤的死亡率和致残率非常高，很多患者陷入长期的植物状态，目前没有特异的治疗手段。但是随着我们对大脑功能的进一步了解，目前出现了一些神经调理的技术，如脊髓电刺激、中央丘脑电刺激和迷走神经电刺激等。

对于患者缺氧时间较短，电生理和代谢等对患者术前准确的评估。我们有理由发现，经过我们积极的治疗，一部分患者的意识会得到良好的恢复。