当准妈妈遇到糖尿病
医院内分泌科中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会委员郭琳
随着糖尿病患病率的逐年增加，糖尿病已经成为一种常见病与多发病。很多育龄期女性糖尿病患者对于孕育、迎接新生命既满怀期待，又忐忑不安。
面对自己增高的血糖，她们有着各种疑惑：糖尿病患者能够怀孕吗？怀孕后能生出健康的宝宝吗？备孕需要提前做哪些准备呢？而随着二孩时代的来临，很多高龄女性也再次燃起了做母亲的热情，但是在孕期产检时发现了血糖增高，被医生诊断为妊娠糖尿病或妊娠期显性糖尿病，他们同样惶恐不安。
那么这些孕期糖尿病患者能够平安度过孕期，顺利分娩出健康宝宝吗？答案是肯定的。孕期糖尿病患者只要掌握好相关知识，就可以做个幸福的准妈妈。
孕前准备
知己知彼，未雨绸缪
孕前糖尿病指孕前确诊的1型、2型或特殊类型糖尿病。还有部分准妈妈是孕期体检时发现血糖高，被医生诊断为妊娠糖尿病（指妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常，但血糖未达到显性糖尿病的水平）或妊娠期显性糖尿病（也称妊娠期间的糖尿病，指孕期任何时间被发现且达到非孕人群糖尿病诊断标准：空腹血糖≥7.0毫摩尔/升或糖负荷后2小时血糖≥11.1毫摩尔/升，或随机血糖≥11.1毫摩尔/升）。无论是孕前糖尿病、妊娠糖尿病还是妊娠期显性糖尿病，都属于孕期糖尿病。
孕期糖尿病有各种危害，如果准妈妈在血糖控制不好的情况下妊娠，妊娠后可以造成母亲先兆子痫、早产、手术产、羊水过多、产后出血、感染等各种问题。而高血糖的母亲分娩的胎儿及新生儿可能发生呼吸窘迫综合征、*疸、低钙血症、低血糖、血细胞增多等情况。糖尿病母亲还可能分娩巨大儿，从而引发肩难产、新生儿缺血缺氧性脑病、骨折甚至死亡等。而患孕期糖尿病的母亲再次妊娠时糖尿病风险明显增加，此外，代谢综合征及心血管疾病风险也较妊娠期血糖正常的母亲明显增加；糖妈妈的子代发生肥胖、2型糖尿病等代谢相关疾病风险也明显增加。
为了避免及减少以上情况的发生，糖尿病女性患者在有生育打算时，必须计划妊娠，同时在孕前评价糖尿病控制状态及慢性并发症的情况。
建议糖尿病患者计划妊娠时要找专业医生进行孕前咨询。计划妊娠之前要回顾如下病史：①糖尿病的病程；②急性并发症；③慢性并发症；④糖尿病治疗情况；⑤其他伴随疾病和治疗情况；⑥月经史、生育史、节育史；⑦家庭和工作单位的支持情况。患者应了解糖尿病与妊娠之间的相互影响，由专业医生评价血糖、糖化血红蛋白、血压、心电图、眼底、肝肾功能等指标，血压应控制在/80毫米汞柱以下，同时患者应加强糖尿病相关知识教育，戒烟。
对计划妊娠的孕前糖尿病患者应进行慢性并发症评价，孕前最有可能出现并发症的是病史5年、血糖控制欠佳的1型糖尿病者。对于计划妊娠的糖尿病患者，建议其在不出现低血糖的前提下，空腹和餐后血糖尽可能接近正常。非糖尿病女性，高龄、肥胖及有糖尿病家族史等都会增加其发生孕期糖尿病的风险，在计划妊娠前建议生活方式干预，控制体重，避免超重或者肥胖，以降低发生孕期糖尿病的风险。
孕期筛查与管理
有的放矢，多措并举
对于孕期高血糖的高危人群应进行重点筛查。孕期高血糖危险人群包括：有妊娠糖尿病史、巨大儿分娩史、肥胖、多囊卵巢综合征、一级亲属糖尿病家族史、早孕期空腹尿糖阳性者和无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史及死胎史、新生儿呼吸窘迫综合征分娩史者等。
第一次产检即应筛查血糖，如果空腹血糖≥7.0毫摩尔/升和(或)随机血糖≥11.1毫摩尔/升，2小时血糖≥11.1毫摩尔/升，无三多一少症状者不同日（应在2周内）重复测定，可诊断妊娠期显性糖尿病。具有妊娠糖尿病高危因素，如第一次产检评价血糖正常，则于孕24~28周行75克葡萄糖耐量试验，必要时孕晚期再次评价。对于非高危人群筛查，建议所有未曾评价血糖的孕妇于妊娠24~28周进行75克葡萄糖耐量试验评价糖代谢状态。
孕期糖尿病患者应从饮食、运动、血糖、血压、体重等方面综合管理。患者妊娠期间的饮食应既能保证孕妇和胎儿能量需要，又能维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症。尽可能选择低生糖指数的碳水化合物。应实行少量多餐制，每日分5~6餐。
鼓励患者孕期适量运动，可进行有氧运动及抗阻运动，每次运动时间建议小于45分钟。建议患者进行适当的自我血糖监测，血糖控制稳定或不需要胰岛素治疗的妊娠糖尿病妇女，每周至少测定一次全天4点(空腹和三餐后2小时)血糖。其他患者酌情增加测定次数。持续葡萄糖监测适用于血糖欠佳的孕前糖尿病患者，尤其是1型糖尿病患者。
孕期糖尿病患者应定期监测血压，当收缩压≥毫米汞柱和（或）舒张压≥90毫米汞柱时，可考虑降压药物治疗；收缩压≥毫米汞柱和（或）舒张压≥毫米汞柱，必须行降压药物治疗。应定期就诊于产科，判断有无子痫前期或更重的妊娠期高血压疾病状态。孕前肥胖及孕期体重增加过多均是妊娠糖尿病的高危因素，所以孕早期就应制订孕期增重计划，结合基础体质指数，了解孕期允许增加的体重。
根据孕前体质指数(BMI)制订孕期体重增长计划
产后管理
趋利避害，防微虑远
由于孕期高血糖对母儿两代人的影响不会因妊娠终止而结束，所以孕期糖尿病患者均应进行产后管理。
妊娠糖尿病患者产后可以停用胰岛素，而孕前糖尿病和妊娠期显性糖尿病胰岛素剂量至少可以减少1/3。分娩后鼓励母乳喂养。
孕前糖尿病患者产后管理同普通人群一样。而妊娠期显性糖尿病产后需要重新评估糖尿病类型及糖代谢状态。
由于妊娠糖尿病患者母儿两代人代谢相关疾病风险均明显增加，所以妊娠糖尿病患者需进行短期及长期随访。妊娠糖尿病患者应在产后6~12周行75克葡萄糖耐量试验评估糖代谢状态，在产后1年再行该试验评价糖代谢状态。之后可以每2~3年行葡萄糖耐量试验筛查1次。
无论是孕前糖尿病患者，还是妊娠糖尿病或妊娠期显性糖尿病患者，只要掌握好相关知识，做好计划妊娠、孕期管理及产后管理，都能够实现自己做母亲的梦想，生育一个健康的宝宝。
来源：保健时报
声明：转载此文是出于传递更多信息之目的。若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请作者持权属证明与本网联系，我们将及时更正、删除，谢谢。邮箱