慢性乙肝患者，最担心的问题是发展为肝硬化和肝癌，而肝癌大多发生在肝硬化的基础上。
乙肝恶化成肝硬化，需要至少6个月的时间，绝大多数是在没有积极治疗的基础上发生的。
首先，是慢性活动性肝炎反复发作，继而导致肝纤维化和肝硬化的发生，最终有一部分患者可能会进展为肝癌。
慢性肝炎、肝硬化、肝癌，是乙肝疾病发展的三个阶段，俗称“慢性肝病三步曲”，这只是在没有对肝炎治疗的状态下，疾病自然发展的结果，而并非所有的乙肝都会朝着这个方向走。
那么，乙肝恶化成肝硬化，有哪些表现可以让我们获得警示，知道自己已经转变成了肝硬化？
今天，龙医生就来聊聊这个问题。
01所有的乙肝都会发展为肝硬化？
既然不是所有的慢性乙肝患者都会发展为肝硬化，我们就要知道，到底有多少乙肝病*感染者会发展为肝硬化。
根据世界卫生组织（WHO）和各国卫生机构的研究数据，从总体上估计，慢性乙肝病*感染进展为肝硬化，五年的累积发生率为8%～20%。
每年大约有2%左右的慢性乙肝病*感染者，会在不知不觉中发现自己有肝硬化；其中，以乙肝大三阳的概率更高一些。
随着抗病*治疗的尽早介入，这个概率近年有所下降。
02预测肝硬化发生的因素
有一些慢性乙肝病*感染者，发展为肝硬化的可能性会更大一些；其中，最为重要的是持续的高病*载量（HBVDNA），其他预测肝硬化的因素包括：
肝炎反复发作，主要表现为谷丙转氨酶反复升高（和升高的程度无关，轻度升高也算）；男性；年龄大于40岁；有长期饮酒史；合并丙肝（HCV）和丁肝病*（HDV）感染；合并HIV感染遗传因素也占了很重要的比重，家族中（尤其是真系亲属）有肝硬化、肝癌的患者，倾向于有更高的发生肝硬化的概率。
基因型也有影响，欧美人乙肝基因B型比A型更容易导致病情进展，而针对亚洲人的研究则认为基因C型肝硬化的风险更高。
03肝硬化的4种主要表现
在肝硬化的诊断过程中，需要综合考虑患者的临床表现、血液检查、肝穿活组织病理学检查、影像学检查等来综合判断是否有肝硬化。
不过，最准确的诊断依据是要做肝活组织检查，如果在活组织检查中发现有弥漫性肝纤维化伴有再生结节和假小叶形成，是肝硬化诊断的“金标准”。
表现1：症状龙医生要在这里说明的是，肝硬化时没有特意的临床表现，有的患者在代偿期肝硬化的时候，甚至完全没有症状。
肝硬化和肝炎的症状是类似的，都是非特异性的症状，比如食欲不振、厌食、体重减轻、疲劳、乏力等。
进入失代偿期肝硬化以后，患者可能会出现一些比较严重的表现，这些表现包括：
*疸逐渐加重，有时还伴有皮肤瘙痒。上消化道出血的表现，比如呕吐咖啡色胃液或者鲜血、柏油样大便。腹水导致的腹部膨隆。肝性脑病导致的意识模糊。
表现2：检查所见肝硬化，尤其是处于失代偿期的患者，如果详细的进行体格检查，能够发现很多问题。
蜘蛛痣和肝掌男性乳房发育杵状指手发抖，也叫扑翼样震颤，就是闭上眼睛、双手平行伸展时，手会像鸟的翅膀一样上下抖动。
表现3：血液检查的异常血液检查的异常，大多数情况下跟肝炎差不多的，比如：胆红素升高，谷丙、谷草转氨酶升高，谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶升高，凝血酶原时间延长，国际标准化比值升高，低钠血症，低白蛋白血症和血小板减少，等等。
表现4：影像学检查影像学检查主要看肝和脾，肝硬化患者的肝脏，在B超和CT检查的时候，可能会发现正常、增大或者缩小，以肝缩小更具有意义。
脾肿大在肝硬化患者中很常见，在非酒精性病因导致的肝硬化中尤其明显，主要是因为门静脉高压所致的红髓充血引起。
04肝硬化的预防
前面已经说过，肝硬化发生的最重要基础是反复的肝炎活动，所以防止反复的肝炎活动是预防肝硬化的最好办法。
对于乙肝患者来说，通过抗病*治疗降低DNA载量，减少病*引发的肝脏的反复炎症，并进而减少肝纤维化的发生，是肝硬化预防的核心措施。对于乙肝病*DNA载量非常高，年龄超过30岁，家族中有肝硬化和肝癌患者的那些人，虽然暂时可能没有肝炎发作，但是由于不能预测到什么时候肝炎发作，所以像这种情况的人，是可以积极的抗病*治疗的。
至于市面上很多“软肝”、“化纤”之类的名字起得非常好听的药物，把治疗肝硬化当成把冰冻状态下非常坚硬的肉变成软的肉一样，只能是一种美好的想象。
目前，还没有证据表明这些药物真的具有预防和治疗肝硬化的作用，反而有一些人因为吃过多的这些药物，而加重了肝脏的负担。
05龙医生的温馨提醒
乙肝恶化成了肝硬化，尽管很多患者是没有症状的，但总是有迹可循的。
当你的某一种症状比如说疲乏、食欲减退、腹胀等变得不同于以往的逐渐加重，无论怎么做都无法缓解的时候，要有一些警惕。
最终诊断肝硬化则要结合详细的病史、体格检查、血液检查和影像学检查，甚至肝穿、“肝弹”等检查来进一步判断。
而预防方面，对于乙肝来说，要针对根本病因进行积极的抗病*治疗。
好了，今天的科普就到这里，如有疑问，可在下方评论。
我是一位热爱科普的临床医生，看病、咨询，答疑、解惑，科普医学知识，在匆忙的临床工作中，体会温暖文字的力量！
想了解更多的医学知识，敬请