极目新闻记者晏雯
通讯员杨岑严苗
年轻女子接连遭遇厄运，刚被确诊尿毒症进行透析治疗，又突然遭遇双目失明、昏迷不醒，突发心衰，这究竟发生了什么？
终于，医院（医院）肾内I科接受透析治疗的张女士，幸得医生团队火眼金睛揪出罪魁祸首——维生素B1缺乏，并对症治疗帮助她闯过重重险关，奇迹般恢复。
恶心呕吐，不是胃病竟是肾衰
30岁的张女士家住汉阳，3个月前开始恶心呕吐、拉肚子，体重也迅速下降。但刘女士自认为年轻、身体不会出现大的问题，就以为是消化不良，在医院做了胃镜及肝胆胰脾彩超的检查，仅提示浅表性胃炎、胆囊结石，血常规提示血红蛋白72g/l，可服用胃药之后，症状毫无改善。直到2个月前，开始出现胸闷喘气、面色惨白，已经完全无法平卧休息的她，被家人医院紧急救治。这时，门诊检查血肌酐，竟然高达umol/l（血肌酐达到umol/l以上，肾功能就已完全丧失，此阶段处于尿毒症期），血红蛋白54g/L，以“慢性肾衰竭”紧急收入该院肾内科。
治疗约2周后，张女士恶心呕吐和精神不振的症状均出现好转，并于入院第14天接受了腹膜透析置管术，以便后期进行长期的维持性腹膜透析治疗。
“三大重疾”接踵而来
刚刚遭受如此晴天霹雳般的打击，孰料张女士在住院期间，刚刚控制住尿毒症的相关症状，并开始接受透析治疗，更大的问题接踵而来。就在住院后的14天，张女士发现自己视野逐渐模糊。一周后，双目都已完全失明。眼底照相检查提示，其双眼后极部玻璃体后脱离。眼科专家会诊后考虑，不排除尿毒症毒素蓄积致眼压改变所致，建议进一步完善眼底血管造影明确病情。然而还没来得及搞清楚眼睛病变的病因，病情又急转直下。
入院第三周，张女士神情淡漠，不仅对医生询问置若罔闻；护士给她输液时，她甚至拳脚相向，与平时配合治疗、积极友善的她判若两人。
2天后，在毫无征兆的情况下，张女士突然陷入意识障碍和昏迷状态。医生为她紧急完善头颅CT检查，结果提示为未发现脑出血或脑梗塞。正当医生团队紧急分析是尿毒症脑病、尿毒症患者易发的抗生素脑病或是其他原因导致的时候，第三波打击又来了。
张女士昏迷的第2天夜间，曾出现间断2小时的清醒。医护人员还没来得及为之高兴，她又突发气促、咳粉红色的泡沫痰，并伴发血氧饱和度下降、奔马律、满肺湿性啰音等典型的急性心衰和肺水肿症状。陈铖教授立即给予其扩管、降压、吸氧、CRRT等一系列抢救措施，暂时抢回了生命。
“罪魁祸首”竟是维生素B1缺乏
短期内突发“三大重疾”，罪魁祸首到底是什么？做了各种检查，既不是脑卒中，也非其他常见昏迷病因，最终专家团队抽丝剥茧，通过颅脑MRI揭开真相！颅脑MRI检查提示双侧丘脑、中脑背侧异常信号，考虑代谢性疾病，原来“罪魁祸首”是一种因维生素B1缺乏导致的韦尼克脑病。
缺什么补什么！明确病因后，陈铖教授团队给患者肌注维生素B1早晚各mg。3天后奇迹发生：张女士神志完全恢复，视力也逐渐从完全失明恢复到较暗视野。半月后视力已完全恢复。
陈铖教授解释，人和动物不能自身合成维生素B1，仅能从食物摄取，所以维生素B1缺乏好发于摄入障碍的患者，如慢性酒精中毒者和妊娠妇女，以及肿瘤、胃肠手术、减肥手术、长期透析等患者。
体内严重缺乏硫胺素（维生素B1），会出现能量产生减少、丙酮酸乳酸蓄积和氧利用障碍，进而导致心脑这一类对能量和氧需求高的器官，出现能量供应障碍。同时维生素B1缺乏也会导致胃肠动力不足和外周小动脉扩张，进而导致心脏扩大和心力衰竭。
张女士临床表现复杂，若诊治延误，预后凶险；但及早确诊，则可为患者赢得“戏剧性的预后”。陈铖教授提醒，维生素B1缺乏引起的急性或亚急性神经系统并发症的典型“三联征”包括眼部症状、小脑功能障碍和意识障碍。由于三类症状同时出现比例低，临床表现往往单一多变且不典型，往往易被忽视，而一旦延误诊治，则可造成神经系统不可逆的损害甚至死亡。陈铖提醒，营养障碍患者如突发不明原因的意识障碍，需警惕WE脑病可能，应及时寻求专业医生帮助。
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