大家有没有发现，药物的说明书上，有一条注意事项是：肝功能不全者「禁用」或「慎用」。
肝功能不全指的是什么？用药时又有哪些注意事项？今天我们就来讲一讲。
01肝功能不全的分级
肝功能不全并不是指代某一种疾病，它是指肝细胞遭受严重损伤，进而肝脏功能受到严重影响的一种综合征。
肝功能受损程度并不是根据疾病种类来判定的，临床上常使用肝功能分级（Child-Turcotte-Pugh，CTP）评分，从胆红素、白蛋白、腹水、肝性脑病、INR或PT延长时间5个维度，将肝脏储备功能进行量化评估。
图源：梅斯医学网
根据分值可以评估肝脏损伤的程度：
CTP评分5-6分：轻度肝功能不全；
7-9分：中度肝功能不全；
10-15分：CTPC级或重度肝功能不全。
造成肝功能不全的原因有很多，寄生虫感染，免疫功能异常等，还有一部分患者可能是由于遗传缺陷而引起的遗传性疾病。
我们都知道，口服药物在体内的代谢方式有两种，经肝脏代谢和经肾脏代谢，实际上，大部分的药物都是经由肝脏代谢排出体外。肝功能受损时，药物在肝脏内的吸收、分布、代谢都会受到影响，药物代谢速度减慢，体内血药浓度增高，就容易导致蓄积性中毒。
举个例子：假设一个肝功能正常的人吃了感冒药，半天就可以起效，药物也刚好代谢完，12小时后可以再次用药。但如果肝功能不全的患者，吃同样的感冒药后，一天都没代谢完，此时如果再服一次，就会导致体内药物浓度过大，不良反应的发生风险也会增加。
因此，肝功能不全的患者用药需要更加慎重。
02肝功能不全患者如何安全用药？
1.避免或减少使用对肝毒性大的药物，如抗结核药异烟肼、抗癫痫药苯妥英钠等。
2.对于肝脏无明显毒性的药物，可以合理使用，但需密切监测肝功能。
3.肝功能不全而肾功能正常的患者，尽选择经肾排泄、对肝脏毒性小的药物。
4.重度肝功能不全患者应该选择安全性好、药动学不受肝病影响的药物。
5.如有必要，可以给予相应保肝药，如促肝细胞再生类药物、利胆类药物等。
最后，大家还是要切记，不管是何种药物，都最好在医生或药师的指导下使用，而非依靠主观判断。一旦出现肝功能不全的情况，要及时调整药量或停药。
*除标注外，文中图片源自摄图网，已获平台授权
参考资料：
[1]药评中心：肝功能不全患者用药汇总（干货，建议收藏）！