北京哪家医院能治疗好白癜风 http://jbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/内科主治医师考试题库（~）：旁路胆红素约占体内总胆红素来源的A:1%-5%B:5%-10%C:10%~15%D:15%-20%E:20%-25%正确答案:D：男性，45岁。嗜酒，因呕血与黑便10小时来院急诊。否认胃病与肝炎史。体检:腹壁静脉显露，腹部无压痛，有少量腹水，肝脾未满意扪及，血压16/L0.4kPa（/78mmHg）。此时首先应作何处理A:静脉滴注西咪替丁B:静脉滴注垂体后叶素C:急诊内镜检查D:紧急上消化道钡餐检查E:紧急剖腹探查正确答案:B解析：根据患者病史，考虑为酒精性肝硬化，故出血考虑为食管静脉曲张破裂出血，给予垂体后叶素治疗。：女性，30岁。腹部胀大2年，加剧1个月就诊。体检:腹部饱满，腹壁静脉无曲张，无压痛，肝脾未满意扪及，腹中部叩诊浊音，两侧鼓音，浊音不随体位改变，最可能的诊断为A:肝硬化腹水B:巨大卵巢囊肿C:结核性腹膜炎D:原发性肝癌E:肝硬化腹水合并自发性腹膜炎正确答案:B解析：巨大卵巢囊肿，两侧鼓音，浊音不随体位改变。：男性，45岁。1年前确诊为肝硬化，近1个月来有腹胀，经检查有腹水，肝未扪及，脾肋下2cm，入院前1天突出现剧烈腹痛，继之发热，便血，休克，腹水迅速增长，脾增大，最可能的并发症是A:原发性肝癌B:自发性腹膜炎C:食管静脉曲张破裂出血D:门静脉血栓形成E:腹腔感染正确答案:D解析：约10%结节性肝硬化可并发门静脉血栓形成，与门脉阻力增高时门静脉内血流缓慢、门静脉硬化、门静脉内膜炎等因素有关。如血栓缓慢形成，侧支循环丰富，可无明显临床症状。如突然产生完全性梗阻，可出现剧烈腹痛、腹胀、发热、便血、呕血、休克等。此外，由于门静脉压力急剧增高，脾常迅速增大，腹水加速形成。：男性，40岁。有慢性乙型肝炎史10年，感腹胀尿少2周住院，经利尿剂治疗腹水不见消退，考虑腹水超滤回输，适应证为A:感染性腹水B:癌性腹水C:血性腹水D:近期有消化道出血E:肝肾综合征正确答案:E：女性，48岁。肝硬化患者，近1个月来腹水逐渐增多、尿少就诊。用利尿剂疗效不佳，考虑合并有肝肾综合征，下列哪项最符合此诊断？A:氮质血症B:稀释性低血钠C:尿少D:低尿钠E:高钾血症正确答案:D解析：肝肾综合征时肾小管重吸收钠的功能正常，此时常有肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）、交感神经系统UNS）的明显激活，肾小管钠重吸收增加，尿钠减少。此时，肾小球滤过率下降使钠滤过减少，也可使尿钠减少。因此肝肾综合征时常有低尿钠。而氮质血症、稀释性低血钠、少尿、高钾血症在急性肾小管坏死（ATN）等肾器质性病变中均可出现，ATN时肾小管重吸收钠的功能减弱，尿钠增加。：男性，20岁。近日来感乏力，肝区痛，食欲不佳就诊。体检:肝肋下2cm，质中有压痛，脾不大，做肝活组织检查，下列哪项病理变化最符合慢性肝炎的诊断A:肝细胞变性与坏死B:肝细胞有气球样变C:肝细胞有嗜酸性变D:肝细胞有桥接样坏死E:假小叶形成正确答案:D解析：慢性肝炎病理变化可有碎屑样坏死、嗜酸性变、气球样变等，但这些病理变化在急性病*性肝炎中亦可见到，故对慢性肝炎的诊断价值不大，若病理变化中有桥接样坏死，则可明确诊断为慢性肝炎。：女性，55岁。巩膜及皮肤发*9个月，伴皮肤瘙痒就诊。体检:巩膜及皮肤有明显*染，肝脾明显肿大，考虑为原发性胆汁性肝硬化，下列哪项检查最有助于诊断A:血清总胆红素、结合胆红素增高B:尿三胆阳性C:血清白蛋白与球蛋白比例倒置D:血清线粒体抗体强阳性E:血清IgG显著升高正确答案:D：男性，42岁。肝硬化腹水患者，3天来有发热，体温在38.5℃左右，腹痛伴腹水量增加就诊。腹水检查外观淡*，比重1.，蛋白25g/L，细胞总0.6×/L（/mm3），白细胞0.4×/L（/mm3），中性粒细胞0.80（80%），最可能并发症是A:结核性腹膜炎B:门静脉血栓形成C:自发性腹膜炎D:肝肾综合征E:原发性肝癌正确答案:C：女性，28岁。腹胀尿少2个月余就诊。以往无肝炎史，体检:腹部有移动性浊音，肝脾未满意扪及。下一步应首先检查A:肝功能试验B:腹水常规、生化检查C:腹部CT扫描D:开始利尿剂治疗E:腹腔镜检查正确答案:B：男性，20岁。1周来有食欲减退，恶心、呕吐，尿色加深，巩膜有轻度*染，以往无肝炎史。下列哪一项提示HBV在体内复制并具有传染性A:HBsAgB:抗HBsC:抗HBcD:HBeAgE:抗HBe正确答案:D：女性，48岁。患乙肝10年，确诊肝硬化2年。患者经常有牙龈出血、鼻出血。出血的最主要原因是A:维生素K缺乏B:毛细血管脆性增加C:血小板功能不良D:凝血因子合成障碍E:肝脏解*功能不良而致*性反应正确答案:D：女性，60岁。近2个月来感腹胀就诊。体检:巩膜不*，腹壁静脉曲张，可见脐疝，脾肿大平脐，有腹水，下列哪种疾病门脉高压最显著A:原发性胆汁性肝硬化B:酒精性肝硬化C:结节性肝硬化D:血吸虫病肝硬化E:营养不良性肝硬化正确答案:D：男性，45岁。因肝硬化3年，腹水增多伴尿少1周入院。诊断为肝肾综合征，以下哪项不正确A:多发生在有腹水、*疸的失代偿期肝硬化患者B:自发性少尿或无尿C:尿钠常偏低D:肾小球滤过率正常E:肾脏无重要的病理改变正确答案:D解析：肝肾综合征时肾小球滤过率下降。：女性，60岁。因*疸持续不退半年伴皮肤瘙痒，肝脾肿大，诊断为原发性胆汁性肝硬化，下列哪项不符合该病的诊断A:患者以女性居多B:与自身免疫有关C:肝内胆汁瘀滞D:血清胆固醇升高E:最早病变为肝小叶中心坏死正确答案:E：突发右上腹剧痛伴血性腹水、休克，最可能是A:肝包膜下大出血B:肝癌结节破裂入腹腔C:消化性溃疡穿孔D:急性化脓性胆囊炎E:腹膜转移癌正确答案:B解析：肝癌结节破裂出血的发生率约为9%~14%，肝癌组织坏死液化可致自发性破裂或因外力而破裂。如仅限于包膜下出血，出现剧烈腹痛，位于右上腹时类似急性胆囊炎。如破入腹腔引起剧烈上腹痛、血性腹水、腹膜刺激征，严重者出现休克甚至死亡。：原发性肝癌的发生与下列哪种疾病有关A:乙型肝炎B:肝结核C:肝血管瘤D:肝囊肿E:肝脓肿正确答案:A解析：原发性肝癌的病因还不很清楚，但与以下因素有关：①病*性肝炎，在我国主要为乙型肝炎，我国肝癌患者HBsAg标记阳性达90%，HBsAg阳性者，患肝癌的相对危险性为HBsAg阴性者的10~50倍。②大量摄入*曲霉*素污染的食物如霉变的玉米、花生等，流行病学及动物实验均证实与肝癌有关。③其他如饮用污染的水、饮酒等可能与肝癌的发病有关。：原发性肝癌小于2cm时，下列哪种方法可获得定位诊断A:B超检查B:选择性腹腔动脉造影C:放射性核素肝扫描D:肝穿刺活检E:血清γ-GT正确答案:B解析：对肝癌的诊断方法包括B超检查、CT、X线肝血管造影、放射性核素肝显像、磁共振显像、肝穿刺活检等方法。B超及CT可显示直径为2cm以上的肝癌，放射性核素肝显像可显示直径在3~5cm以上的肿瘤，仅X线肝血管造影可显示直径在1cm以上的癌结节。而肝穿刺活检、血清γ-GT检测对定位诊断无帮助。：我国肝癌最常见的致病因素为A:乙型肝炎B:血吸虫C:丙型肝炎D:亚硝胺类化合物E:甲型肝炎正确答案:A：肝逐渐肿大，质地坚硬如石，有结节，最常见于A:慢性肝炎B:肝淤血C:肝癌D:脂肪肝E:急性肝炎正确答案:C解析：进行性肝肿大为肝癌的最常见的特征性体征之一，肝脏质地坚硬，表面及边缘不规则，常呈结节状。：下列检查中哪项对原发性肝癌的早期诊断最有价值A:AFP+肝动脉造影B:AFP+γ-GTC:AFP+放射性核素肝扫描D:AFP+肝穿刺活组织检查E:AFP+超声波检查正确答案:E：肝癌最常见的转移途径是A:肝内血行转移B:肝外血行转移C:直接蔓延D:淋巴转移E:种植转移正确答案:A解析：肝癌肝内血行转移发生最早也最常见，可侵犯门脉并形成癌栓。：原发性肝癌按大体形态分型，下述哪项不正确A:巨块型癌直径大于10cmB:孤立的直径小于3cm的癌结节称为小肝癌C:巨块型肝癌易发生坏死引起肝破裂D:结节型肝癌易发生癌结节破裂出血E:弥漫型往往因肝衰竭而死亡正确答案:D解析：原发性肝癌大体分型为三型:①块状型，最多见，直径5cm。直径10cm的称巨块型，易发生坏死、液化及出血，常出现肝破裂、腹腔内出血；②结节型：较多见，一般直径5cm；单个癌结节直径3cm或两个癌结节直径之和3cm者称为小肝癌；③弥漫型：最少见，不易与肝硬化区别，常因肝衰竭而死亡。：关于肝癌的临床表现，下列哪项不正确A:有时表现为膈抬高B:不会出现急腹症表现C:可以完全不痛或仅有轻微钝痛D:位于肋弓下的癌结节最易被触到E:有的可在腹壁上听到吹风样血管杂音正确答案:B：男性，40岁。右上腹胀痛、乏力、食欲减退2个月就诊。体检：肝肋下3cm，质硬，脾未及，右季肋部听到吹风样血管杂音，应考虑A:肝静脉阻塞综合征B:门静脉血栓形成C:原发性肝癌D:肝硬化失代偿期E:肝脓肿正确答案:C：体格检查时发现ALTU，HBsAg（+），AFP（放射免疫法）50ng/ml，CT与B超检查肝脏无占位性病变，以往无肝炎史，下列哪项检查最有助于原发性肝癌的诊断A:每月检测GGTB:定期复查B超C:定期随访AFP与ALTD:定期放射性核素肝扫描E:定期选择性肝动脉造影正确答案:C解析：甲胎蛋白广泛用于肝细胞癌的普查、诊断、判断治疗效果及预测复发，其阳性率为70%~90%。：男性，55岁。半年前曾因原发性肝癌而作右半肝切除术，手术后在门诊定期随访，下列哪项检查最能早期预测癌肿复发A:ALP、GGTB:B型超声检查C:动态观察甲胎蛋白的变化D:ALTE:选择性肝动脉造影正确答案:C解析：甲胎蛋白广泛用于肝细胞癌的普查、诊断、判断治疗效果及预测复发，其阳性率为70%~90%。：男性，45岁。有慢性乙型肝炎肝硬化史已3年，今晨突感右上腹剧痛来急诊。体检：全腹有压痛，腹腔穿刺抽得血性腹水，最可能的诊断为A:肝癌结节破入腹腔B:消化性溃疡穿孔C:肝包膜下出血D:急性化脓性胆囊炎穿孔E:门静脉血栓形成正确答案:A解析：肝癌结节破裂出血的发生率约为9%~14%，肝癌组织坏死液化可致自发性破裂或因外力而破裂。如仅限于包膜下出血，出现剧烈腹痛，位于右上腹时类似急性胆囊炎。如破入腹腔引起剧烈上腹痛、血性腹水、腹膜刺激征，严重者出现休克甚至死亡。：男性，36岁。肝脏肿大且时常出现低血糖反应3个月，周围血中红细胞计数显著升高时，应首先想到A:真性红细胞增多症B:肺源性心脏病C:原发性肝癌D:重症肝炎E:胰腺癌正确答案:C解析：原发性肝癌可有伴癌综合征，以自发性低血糖、红细胞增多征较常见。：男性，46岁。健康体检时B超发现右肝有一1.5cm×2cm大小占位性病变，下一步检查首选A:ALPB:GGTC:AFPD:AFα（α-岩藻糖苷酶）E:CA19-9正确答案:C：男，48岁。畏寒发热39~40℃，肝区持续性胀痛向右肩放射8天来诊。体检：较软弱，肝区有叩痛与压痛，肝肋下刚及，有压痛。下列哪项检查最有助于诊断A:血常规检查B:胸部X线透视C:肝功能检查D:乙型肝炎标志测定E:B型超声检查正确答案:E解析：腹部超声有助于诊断肝脓肿。：男性，40岁。肝区痛，体重下降2个月，赴医院检查，诊断为原发性肝癌。为了解有无肝外血行转移，应首先检查下列哪一部位A:脑B:肾C:肺D:肾上腺E:骨骼正确答案:C解析：肝外转移中，转移到肺的多达半数，其次为肾上腺、骨骼、主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结、肾、脑等。：男性，50岁。有肝硬化史2年，1个月来肝区痛、消瘦住院。查甲胎蛋白增高。有关甲胎蛋白增高的临床意义，以下哪项不正确A:甲胎蛋白≥ng/ml对肝细胞癌有诊断意义B:原发性胆管细胞癌或转移性肝癌可明显升高C:慢性病*性肝炎偶可升高D:消化道肿瘤也可升高E:甲胎蛋白ng/ml持续8周应高度怀疑为原发性肝癌正确答案:B：肝性脑病的发病机制有许多学说，其中研究最多的是A:氨中*学说B:假性神经递质学说C:GABA/BZ复合体学说D:氮基酸代谢失衡学说E:以上都不是正确答案:A：肝性脑病患者不受刺激部位生理特性影响的诱发电位是A:视觉诱发电位B:听觉诱发电位C:嗅觉诱发电位D:P事件相关电位E:感觉诱发电位正确答案:D：肝硬化患者突然出现剧烈腹痛，发热，腹水迅速增加，脾增大，最大可能并发症是A:肝破裂B:原发性腹膜炎C:门静脉血栓形成D:肝肾综合征E:胃肠穿孔正确答案:C解析：约10%结节性肝硬化可并发门静脉血栓形成，与门脉阻力增高时门静脉内血流缓慢、门静脉硬化、门静脉内膜炎等因素有关。如血栓缓慢形成，侧支循环丰富，可无明显临床症状。如突然产生完全性梗阻，可出现剧烈腹痛，腹胀，发热，便血，呕血，休克等。此外，由于门静脉压力急剧增高，脾常迅速增大，腹水加速形成。：和肝性脑病程度平行的检查指标是A:血氨水平B:血γ氨基丁酸水平C:Chi1d评分D:血清白蛋白水平E:血锰水平正确答案:B：有关肝性脑病患者脑电图的表现说法正确的是A:I期脑电图可以呈α波，每秒8~13次B:肝性脑病患者脑电图节律变快C:Ⅱ~Ⅲ期脑电图呈δ波或三相波，每秒少于4次D:昏迷期脑电图呈δ波，每秒多于4次E:脑电图可以鉴别肝性脑病和低血糖昏迷，但是不能鉴别肝性脑病和尿*症正确答案:A解析：正常人的脑电图呈α波，每秒8~13次；肝性脑病患者的脑电图节律变慢，Ⅱ~Ⅲ期脑电图呈δ波或三相波，每秒4~7次，昏迷时为高波幅的δ波，每秒少于4次。尿*症、呼吸衰竭、低血糖可有类似改变。：引起肝性脑病最主要的病因是A:病*性肝炎B:脂肪肝C:肝癌D:肝硬化E:胆系感染正确答案:D解析：大部分肝性脑病是由各型肝硬化（肝炎后肝硬化最多见）引起，也包括治疗门脉高压的外科门体分流手术后引起的病例。：肝性脑病患者前驱期（一期）最早的临床表现是A:扑翼样震颤B:性格改变C:脑电图异常D:定向力、理解力障碍E:以上均不是正确答案:B：门脉性肝硬化患者出现消化道出血时，下列可诱发肝性脑病的情况是A:输生理盐水B:未及时补充离子造成低钾血症C:静脉注射6-氨基己酸D:内镜下套扎治疗E:口服去甲肾上腺素正确答案:B：男性，50岁。患肝炎后肝硬化肝性脑病住院，经治疗后神志转清，认知能力仍差，每日宜先给蛋白质A:每日40~50gB:每日30~40gC:每日20~30gD:每日大于50gE:每日小于20g正确答案:E解析：肝性脑病患者应限制蛋白摄入，保障热量供给。Ⅲ~Ⅳ期患者禁止胃肠道补充蛋白质，Ⅰ~Ⅱ期开始应限制蛋白在20g/d，待完全恢复后给予蛋白0.8~1.0g/（kg.d）。：男性，50岁。肝硬化腹水患者，因眩晕、恶心伴耳鸣就诊。体检：血压15/9kPa，巩膜*染，眼球轻度水平震颤，血氨55μmol/L，静脉注射山莨菪碱（-2）后症状减轻，应首先考虑A:肝性脑病B:高血压脑病C:椎-基底动脉供血不足D:肝豆状核变性E:震颤性麻痹正确答案:C：女性，42岁。肝硬化病人发生昏迷入院。查血钾2.4mmol/L，血钠mmol/L，氯化物mmol/L，血氨μmol/L，血pH7.3，宜选用下列哪种药物治疗A:盐酸精氨酸B:γ-氨酪酸C:复方氨基酸D:谷氨酸钾E:谷氨酸钠正确答案:D解析：谷氨酸盐为碱性，适用于酸中*，且血钾低，适用谷氨酸钾。：男性，49岁。有慢性乙肝史10余年，腹胀尿少2周住院。经检查有腹水，大剂量呋塞米（速尿）治疗后，患者较烦躁，有定向障碍，以下哪项治疗是错误的A:纠正水与电解质代谢紊乱B:静脉滴注精氨酸C:水合氯醛灌肠D:停用大剂量呋塞米（速尿）E:口服甲硝唑0.2g，每日3次正确答案:C解析：使用水合氯醛会加重肝性脑病。：男性，40岁。有肝硬化史4年，因呕血、黑便10小时入院。体检：嗜睡，行为异常，巩膜*染，肝肋下未及，脾肋下2cm，有腹水，扑击样震颤阳性，经治疗后患者清醒。下列哪项措施不利于预防肝性脑病的复发A:低盐饮食B:酌情应用利尿剂C:加强营养，多补充蛋白质饮食D:应用改善肝功能药物E:经常口服乳果糖正确答案:C：男性，46岁。有慢性乙型肝炎史8年，1年来腹胀，腹部逐渐增大，2d来间歇性神志模糊，疑有肝性脑病住院。有关预后的判断，下列哪种说法不正确A:门腔静脉分流术后进高蛋白饮食引起的肝性脑病预后较好B:诱因明确且容易清除的肝性脑病预后较好C:伴有*疸、腹水、出血倾向者预后不佳D:肝性脑病发作不会超过3次即死亡E:血浆白蛋白低者预后不佳正确答案:D解析：诱因明确且容易清除者（如出血、低钾）的预后良好。肝功能较好，分流手术后由于进食高蛋白而引起的门体分流性脑病预后好。有腹水、*疸、出血倾向的预后差。：男性，45岁。有肝硬化史5年，3d前突然呕鲜血m1，继之有黑便住院。近日郁闷不乐。体检：扑击样震颤（+），下列处理哪项是错误的A:口服半乳糖-果糖B:不宜给高蛋白饮食C:口服非吸收性抗生素D:静脉滴注谷氨酸钠E:灌肠和泻剂可诱发出血，不宜应用正确答案:A：有关急性水肿型胰腺炎的治疗，下列何种治疗方法最恰当A:内科保守治疗B:Oddi括约肌切开术C:胰酶D:手术E:生长抑素正确答案:A解析：大多数急性水肿性胰腺炎经3~5天积极内科保守治疗常可治愈。主要为内科保守治疗。它包括密切监测生命体征，维持水、电解质平衡，解痉止痛，禁食、胃肠减压、生长抑素等抑制胰液分泌。对于胆源性胰腺炎，行内镜下Oddi括约肌切开术可进行胆道紧急减压、引流和驱除结石梗阻，起到治疗和预防胰腺炎发展的作用。急性胰腺炎的手术适应证：①有诊断不明确与其他急腹症如胃肠穿孔难以鉴别时；②出血坏死性胰腺炎经内科保守治疗无效；③胰腺炎并发脓肿、假囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时；④胆源性胰腺炎处于急性状态。：在急性胰腺炎发病过程中，起关键作用的酶是A:溶菌酶B:弹力蛋白酶C:胰蛋白酶D:磷脂酶AE:激肽酶正确答案:C解析：急性胰腺炎是由胰酶的自身消化引起胰腺组织的化学性炎症。正常情况下胰腺内除淀粉酶、脂肪酶以及核糖核酸酶为活性酶外，其余酶均以酶原形式存在。一旦胰酶在胰腺内被激活，即对胰腺本身起消化作用。其中以胰蛋白酶作用最强，因为少量胰蛋白酶被激活后，它可以激活大量其他胰酶包括它本身，从而引起胰腺组织的水肿、炎症细胞浸润、充血、出血及坏死。