《TopMD门诊故事》第18期
文/医学科普作家子琳
审稿专家/医院肾脏内科副主任主任医师周福德
周福德医生门诊见闻
年11月初的一个早晨，医院肾内科副主任周福德正在出门诊。
一对中年夫妻的到来，给他留下了十分深刻的印象。生病的不是他们俩，而是他们刚满19岁的儿子刘东东（化名）。
东东目前正在山东老家住院治疗。今年才刚刚考上大学的他，身体一直都没有出现过什么不对劲儿的地方。
可就在今年八月入学体检的时候，突然发现血肌酐值竟高达umol/L。正常男性血肌酐值为53-umol/L，而东东的肌酐数值显然高出正常值近十倍。被医院立即确诊为尿*症。
肌酐这个指标我们总听说，是生化当中经常会有的一项检查。但肌酐到底是什么意思呢？
其实不是只有肠胃这样的器官才会产生废物，我们的肌肉也是会排泄垃圾的。而肌肉排出的垃圾就是肌酐。每20g肌肉代谢会产生1mg肌酐。肌酐同样是需要通过肾小球的滤过随着尿液排出体外的。
如果肌酐值升高，就说明肾小球的滤过功能下降了。所以，肌酐值是诊断肾功能的重要指标。它的排泄就代表了肾功能的好坏。
东东患上的尿*症是各种晚期肾脏病的终末期阶段，到了这个阶段，就标志着肾脏这个器官已经开始走下坡路了。
临床当中对于尿*症的治疗办法，除了透析就是换肾。但对于中重度尿*症患者而言，透析不如换肾的治疗效果好。
周福德医生说，尿*症也分轻与重，当肌酐数值大于umol/L时，就属于重度尿*症。
东东的情况如果采取透析治疗，效果不如肾移植恢复的好。所以换肾是最理想的办法。东东是家里的独苗，这个打击对他的家人来说太过沉重。
一个好端端的孩子，怎么会突发这样的急症？答案令人出乎意料，罪魁祸首竟是慢性肾炎。
慢性肾炎难以察觉
这并不是周福德医生接诊的第一位年轻尿*症患者了，有很多患者第一次到他的门诊看病，就已经是尿*症了。
周福德医生接诊过最小的尿*症患者只有14岁。和东东的经历相似，都是在毫无感觉的情况下，通过一次偶然的体检发现了尿*症。更为痛心的是在儿科，医生们还经常能看到几岁的小孩儿患尿*症。
周福德医生说，肾炎在中国是导致尿*症的第一位病因。肾炎分为原发性和继发性。继发性的肾炎是由于糖尿病、高血压、痛风等慢性疾病没有得到有效的控制所导致，而原发性肾炎则是找不到原因的肾炎，相比之下更为凶险。因为找不到原因，就不能有效对症治疗。
在周福德医生的门诊当中，有10%-20%的患者都有镜像血尿（潜血），但他们当中又有80%的患者，可能十年乃至三十年，肾功能都正常。
腰疼往往不是肾病信号
周福德医生说，到肾内科来看病的一部分患者其实都是挂错了号的。经常有人因为腰疼来找他看病。
其实有很多腰疼都是有脊椎或者脊柱周围组织的一些病变。而真正的慢性肾炎、慢性肾功能不全，基本上见不到明显的腰疼。
您可能要问，为什么慢性肾炎会察觉不到？能在我们的身体当中潜伏这么久？
因为每个肾脏都是由多万个肾单位，即肾小球组成。（上图*色球体就是肾小球）每个肾小球都是“工作狂”，它们之间经常“抢生意”，有活抢着干。一个肾小球可以代替3～4个肾小球的工作量。
所以当肾小球损伤，损坏数量达到一半以上时，症状才会表现出来。破坏的肾小球就再也不可能回来了。但到这个时候肾脏功能已经出现了不可逆转的下降。这时再来就诊往往已经进展到了严重的阶段。
AB血型为万能受血者
东东的情况做肾移植是唯一能活下去的办法。可是问题又来了，因为孩子的父亲是A型，母亲是B型血，而孩子却是AB型血，原则上是要求血型相同才能捐肾。难道这最后一丝救治的希望就要破灭了吗？
周福德医生告诉孩子的父母，虽然他的孩子很不幸得了尿*症，但AB血型的患者具有“先天的优势”。AB型血的患者可以使用任何一种血型的肾脏进行移植，所以AB型血的患者又被称为万能受血者。
我们都听说过O型血是万能血，当我们遇到大出血的情况时，O型血是最大公无私的救命血，因此O型血又被称为万能供血者。但是这万能受血者又是怎么回事呢?
周福德医生说，由于器官有限，所以对AB型血的患者，是可以使用其它任何一种血型的人捐献的器官。
因为每种血型的血清当中都有特定的凝集素。凝集素是指会产生排斥的抗体。
A型血的血清当中有抗B凝集素；B型血的血清中有抗A凝集素；O型血中有抗A抗B两种凝集素。而唯独AB型血中则没有凝集素。
所以AB型血被称为万能受血者。本以为孩子没救了，听周福德医生这么一说，东东的父母终于又看到了希望。
如何发现肾脏的求救信号？
肾脏每时每刻都在不停的为我们排*，保护我们的身体。但它真的是太沉默了，不舒服了它也不去表达。看来我们真需要做点什么才能早点发现肾脏在向我们求救。
周福德医生说，两种检查可以发现肾脏的求救信号。
1.尿常规检查：如果您发现尿中有大量的泡沫，而且不容易消失，就要小心我们尿中有了蛋白。
严格意义上讲，只要尿中出现了蛋白，一天尿蛋白的丢失量在毫克以上，八九不离十肾脏有问题了。有10%的肾病患者，尿检会显示正常，随着时间的推移只出现肌酐的增高。
但这样的人群很少，大家不用紧张。通过一个很简单、很便宜的尿常规的检查，90%以上的肾脏的损害都能检查出来。
2.生化检查：通过抽静脉血，做针对于肾功能的检查，如判断肾功能的重要指标肌酐，就是这样查出来的。
周福德医生提醒：肾脏体检不分年龄，每年都要做！体检是早期发现肾脏问题的最有效手段！18岁开始，建议每年体检一次。
做点什么才能不给肾脏添乱？
1.不乱用药物：最常用的解热镇痛药长期服用对肾脏损害很大。这类药包括阿斯匹林、非那西丁、布洛芬、芬必得等。此类药物有抗炎、解热和镇痛作用。易引起慢性间质性肾炎和肾乳头坏死。
这是因为解热镇痛药经肾脏排出时，会引起肾小管、肾间质的慢性损害。长期服用解热镇痛剂，非那西丁累积量超过5公斤、阿斯匹林超过8公斤，就会发生肾损害。所以，感冒发烧也别随便吃药，请遵医嘱。
2.不乱用美白产品：许多美白产品里面含有汞，汞俗称水银，是一种液态的有*重金属。可通过皮肤、呼吸道、消化道等进入人体，极易引起由汞中*所致的急性或慢性肾脏损害。
3.控制好高血压、糖尿病、痛风等基础疾病。
文章出处：子琳著《京城名医坐诊：治好常见病，你该这么办》
欢迎扫码