具体来说慢性肾病种类很多,不同类型的肾病最终预后不一定都是尿*症。有部分肾病,病理类型本身就严重,可能一发现时已经肾衰竭了,治疗难度也会增大,预后结果自然较差。大部分的肾病初次检查时,肾脏功能依然完好,仅有少量蛋白尿、轻微水肿的情况,比较容易治疗,完全恢复的可能性较大,尿*症风险较小。
很多时候大家觉得肾病比较难缠,主要是存在两方面问题:指标总降不下去和降下去但总是反复。这与肾脏自身的特性相关如隐匿性、机体免疫力低,也与是否长期坚持科学规范的治疗相关。
其实并非所有肾病都难治,而好治的肾病,往往有4个特点,占一个病情都不会很糟:
早期仅有尿蛋白,不合并血尿
之前我们说过,蛋白尿、血尿同时出现,是不是肾衰竭风险更大的问题。血尿的产生与肾脏炎症反应有一定的关系,但不会造成肾小球的持续损伤。但蛋白尿的形成,存在蛋白质对肾小球基底膜的破坏,导致肾功能受损严重。因此单纯血尿患者肾病预后较好。但既有血尿又有蛋白尿的患者预后一般较差。
那么单纯蛋白尿的情况呢?
也相对好治。蛋白尿持续漏出虽然会损害剩余肾小球,但病情比较单纯,只要及时控制住造成蛋白漏出的炎症病灶,进行抗炎治疗,蛋白尿能很快降下来。,病情也能得到稳定。
而对于同时有血尿和蛋白尿的患者,蛋白尿虽然降下来了,但血尿依然较高,无疑会留下隐患。
相对来说,蛋白尿越低的肾病越好治,24h尿蛋白定量低于1g的患者治愈率最高。
没有高血压、高血糖病史
长期存在高血压、糖尿病等慢性代谢疾病,肾衰竭风险更大,且即使没有慢性病史,随着肾功能的恶化,肾病中后期发生水电解质紊乱,也会出现血压、血脂等指标的升高。造成全身血液流通缓慢,肾脏内供血供氧不及时,加速肾小球的进展,增加肾衰竭风险。
血压持续平稳,对早期缓解肾脏的情况非常有利,尤其是改善肾小球动脉高压的情况,控制的好,病情压根不用担心复发。一般血压长期维持在80/mmHg,对预防肾衰竭更有利。如果考虑年龄或透析治疗的问题,可以适当放宽条件,90/mmHg以下最好,不能太高。
多伴有明显水肿
有水肿反倒是好事,怎么回事?
肾性水肿反应两方面的情况,一肾脏调节过滤水的作用下降,二大量蛋白漏出导致血浆蛋白减少,体内吸附水分的物质减少,导致多余的水分跑到体表,引发指凹性水肿。水肿是肾病早期的提示信号,可以帮助尽早治疗。对于早期无症状或症状不明显的病友来说,往往容耽误治疗时机。且水肿本身不会对肾脏造成太大影响,主要是预防心血管负担。
肾病B超显示较好
肾脏检测没有明显缩小的情况,也是比较容易治疗的。肾脏体积的变化,表现的是肾脏内部结构的情况,包括肾脏细胞的留存情况,肾脏内血流情况等等,体积变化越小,表明肾功能目前还算稳定。
但如果出现明显萎缩及结构紊乱,往往提示患者患病时间已经很长,可能错过了最佳的治疗机会。
如果你的病情正好符合这些情况,属于好治的“行列”,那很不错。但好治不代表就能治好,必须要及时治疗,规范科学的坚持护理,才能保持长久病情的稳定。但如果觉得症状轻,病情不严重,就不重视治疗,拖拖拉拉,好治也会变成难治,甚至更严重。
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