来源：沈阳晚报
专家：张万君解放*第医院血液净化科主任
背景
家住苏家屯区的孟大爷两年前被诊断为尿*症并开始接受血液透析，状态一直不错。可是近半年来食欲明显变差，人也一天比一天瘦，体重由原来的多斤变成了不到斤。家人以为孟大爷得了肿瘤，医院做了CT等各种检查，都没有发现异常。新年前，孟大爷在儿子的陪伴下来到解放*医院血液净化科，找到了张万君主任。
张万君介绍，孟大爷病情上的主要问题是透析病人常见的营养不良问题。营养不良如果不及时处理，容易导致各种并发症，如感染、心衰等，不仅增加治疗费用，还降低生存率。因此，病人营养的好坏，是判断其预期寿命的重要指标。按照张万君主任的建议，孟大爷调整了自己的饮食和治疗，目前食欲已经明显改善。
透析病人为何会发生营养不良？
专家介绍，透析病人营养不良主要是由于蛋白和能量摄入不足。这是因为透析病人一方面对蛋白质和能量的需求增加，另一方面长期厌食或人为地降低蛋白饮食导致蛋白质和能量摄入减少。而厌食的原因众多，如透析不充分可引起食欲下降，胃排空能力下降而产生饱食感，透析本身引起病人的不适也会造成食欲下降，其他因素如药物、运动减少、孤独、抑郁等均可引起摄食减少；其次，内分泌紊乱。尿*症可引起内分泌紊乱，如胰岛素抵抗等，从而影响蛋白质和葡萄糖的代谢，加重营养不良；第三，透析中丢失蛋白质和氨基酸。血透病人每次透析过程中可丢失氨基酸总量为10-13克，腹膜透析每天丢失蛋白质约9克，如果并发腹膜炎丢失量可增加2-3倍；第四，酸中*。透析病人常伴有酸中*，酸中*可抑制白蛋白的合成，引起负氮平衡，促进蛋白质和氨基酸的分解；第五，炎症的影响。炎症和营养不良可互相加重，发展成所谓的“营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征”。
病人透析如何吃才能保证营养？
专家建议，透析病人营养不良必须及早纠正，否则对身体健康危害很大。那么，采取什么措施和方法能够尽快改善呢？
1.加强透析。充分透析是改善营养状态的前提，透析可增加尿*症*素的清除，有效纠正由于透析不充分导致的饮食摄入不足。
2.提高蛋白和能量的摄入。可在医生的指导下进行，兼顾营养及肾脏负担。促进胃排空、提高透析膜的生物相容性、加强运动及心理干预等均可提高病人的食欲。
3.限制水盐摄入。透析病人每天盐的摄入应不超过3克，尽可能控制摄入的液体量，避免透析超滤量过大，保持“干体重”。
4.并发症的治疗。积极治疗透析病人的各种并发症，如贫血、酸中*、炎症等。如果病人存在明确的感染，则需合理使用抗生素进行治疗。此外应用促进胃肠动力药如西沙必利和多潘立酮，或使用食欲刺激剂如醋酸甲地孕酮以及促红素，均可改善病人食欲。