瘙痒症是无明显原发性皮肤损害而以瘙痒为主要症状的皮肤病，可累及全身或局部皮肤，慢性瘙痒（CP）通常是持续超过6周的瘙痒，其可由肾脏疾病引起。
慢性肾脏疾病（CKD）相关瘙痒症
慢性肾脏疾病（CKD）相关瘙痒症是晚期CKD和终末期肾病（ESRD）者的常见症状，可致皮肤损害、寝食难安、抑郁等，瘙痒程度与年龄、性别、所患肾脏病类型无明显相关。临床特征无特异性，通常对称性分布，也可表现为局部（以背部、面部和手臂常见）或全身性瘙痒。
瘙痒呈阵发性发作，持续时间不等，症状较轻者可间歇发作，每次持续若干分钟，而症状较重者发作持续时间较长，夜间症状往往最为明显。高温、出汗和情绪激动等可加重瘙痒，寒冷、热水冲淋可减轻瘙痒症状。
其发病机制可能与高钙高磷、高水平维生素A、外周或中枢神经功能障碍、继发性甲状旁腺功能尤进、干燥症、透析相关因素和生活习惯等有关，免疫炎症学说、阿片类物质假说及糖基化产物学说可能是引起瘙痒症的部分原因。
CKD相关瘙痒症治疗药物主要有阿片类受体激动剂和拮抗剂、抗癫痫类药物、环孢素、沙利度胺、外用药物等。
阿片类受体激动剂和拮抗剂
如阿片μ受体拮抗剂纳洛酮、纳曲酮、纳美芬及阿片κ受体激动剂纳呋拉啡等，可用于慢性肾病相关的顽固性瘙痒，纳呋拉啡在日本用于尿*症者的瘙痒，可有效改善重度瘙痒。
脊髓背角突触后细胞膜上的阿片μ受体和阿片κ受体相互作用共同调节瘙痒的发生，阿片μ受体激活后促进瘙痒形成，阿片κ受体激活可抑制瘙痒，故使用阿片μ受体拮抗剂或阿片κ受体激动剂可有效抑制瘙痒。
《慢性瘙痒管理指南（版）》中建议，纳洛酮-μg/d，纳曲酮50-mg/d，纳美芬10mg，2次/d，纳呋拉啡2.5-5.0μg/d。
注意事项：不良反应有血压升高或降低、心动过速、胃肠道紊乱、肝损害、头痛、眩晕、睡眠障碍、失眠、困倦、皮疹等。纳洛酮还可诱发心律失常、肺水肿、心肌梗死等，高血压、心功能不良者慎用。急性肝炎、严重肝功能不全者禁用纳曲酮。
抗癫痫类药物
如加巴喷丁、普瑞巴林，能抑制神经去极化，可用于慢性肾病相关性瘙痒症，可有效减轻瘙痒症状。
《慢性瘙痒管理指南（版）》中建议，加巴喷丁从小剂量开始，可根据瘙痒程度酌情加量，最大剂量不超过1mg/d，普瑞巴林剂量为75-mg/d，疗程24周或根据病情适当延长。
《老年皮肤瘙痒症诊断与治疗专家共识》（年）中建议，加巴喷丁mg/d起始口服；第2日增加到2次/d，mg/次；第3日以后，3次/d，mg/次，最大剂量可达mg/d。普瑞巴林-mg/次，建议分2-3次服用。
注意事项：禁用于严重心衰者。加巴喷丁不良反应有嗜睡、头晕、乏力、疲劳、恶心等，不建议突然停药，以免造成戒断症状。普瑞巴林不良反应有轻度头晕、视力模糊、嗜睡等。
免疫抑制剂
环孢素能有降低外周神经末梢的兴奋性，可用于慢性肾病相关的瘙痒。
注意事项：不良反应主要是免疫抑制，如白细胞减少、肝肾功能损害等。
肥大细胞稳定剂
酮替芬兼具很强的组胺H1受体拮抗作用和抑制过敏反应介质释放的作用，《年欧洲慢性瘙痒指南解读》中指出，酮替芬对单纯CKD相关的瘙痒有止痒作用。
注意事项：不良反应有胃肠道反应、嗜睡、倦怠、头晕、头痛等。用药期间，驾车或操作有潜在危险的仪器需谨慎，避免同服催眠药物或饮酒。
沙利度胺
通过中枢抑制、抗炎、调节免疫和神经调节而止痒，《年欧洲慢性瘙痒指南解读》中建议沙利度胺用于CKD相关瘙痒。
《老年皮肤瘙痒症诊断与治疗专家共识》（年）中建议，小剂量起始，每晚服用50mg，可增加到50mg，2次/d口服。《年欧洲慢性瘙痒指南解读》中建议，50-mg/d能快速减轻瘙痒。
注意事项：不良反应为头晕、镇静、便秘、皮疹、周围神经病变、血栓栓塞等，有显著的致畸作用。
外用药物
外用局部麻醉药物能有效控制瘙痒，如l%或2.5%普莫卡因乳膏、2.5%利多卡因和丙胺卡因混合乳膏等，可用于慢性肾病所致的瘙痒。
注意事项：局部使用刺激性较小。主张1-2周短期使用，长期使用的安全性缺乏足够的研究资料。
辣椒素通过诱导C神经纤维释放神经递质而引起红斑和灼热而止痒，外用可有效控制局限性瘙痒，适于肾病者透析诱导的瘙痒。通常起始浓度越高、使用频率越多，止痒效果越好且起效越快。
0.%浓度通常刺激性小，但若不能耐受，可用基质稀释成较低的浓度，特别是用于肛周瘙痒时。
注意事项：局部使用可能会致烧灼感，通常起始浓度越高、使用频率越多，局部烧灼感越严重。
参考文献
1慢性瘙痒管理指南(版)[J].中华皮肤科杂志,,51(7):-
2肾病患者瘙痒症的治疗要点[J].中国医学创新,,15(11):
3赵景宏等.尿*症瘙痒症的发病机制与治疗进展[J].中华肾病研究电子杂志,,3（3):24-27
4老年皮肤瘙痒症诊断与治疗专家共识[J].中国皮肤性病学杂志,,32(11):-
5李蕾,邹先彪.年欧洲慢性瘙痒指南解读[J].实用皮肤病学杂志,,9(1):34-37
6陈新谦等.陈新谦新编药物学[M].北京:人民卫生出版社,:-,
7成年人非阿片类镇痛药围手术期应用专家共识[J].国际麻醉学与复苏杂志,,40(1):1-6
策划
静姝
题图
站酷海洛
投稿
qq.