常州一院肾内科联合泌尿外科近日成功实施了一次高难度的动静脉内瘘成形术，为一名尿*症患者打通了生命通道。
患者李女士，因突发胸闷、气急前来常州一院肾内科就诊，住院期间意外发现患有“尿*症”，需要进行血液透析。长期血液透析前需要造动静脉内瘘，但是，李女士的静脉血管特别细，造瘘难度相当高。
肾内科紧急联系院内会诊，泌尿外科副主任医师薛冬得知情况后，迅速为患者查体、安排血管超声检查。经过反复论证和充分交流，会诊团队大胆提出实施动静脉内瘘成形术的方案。
（左为泌尿外科副主任医师薛冬）
手术在李女士前臂近手腕处进行，薛冬和肾内科副主任杨敏仔细寻找患者的静脉血管，如超声所示，静脉血管直径细小如婴儿的头皮针。在大家的共同努力下，45分钟之后，患者的动静脉内瘘顺利建立，手术成功。
通常，静脉血管直径.5毫米以上的动静脉内瘘成形术一次成功率较高，随着血管直径的缩小，难度成倍上升。此次李女士血管直径仅有0.8毫米，手术难度可想而之，着实考验手术实施者的技术水平。
术后，当李女士在血管造瘘处感受到强烈的震颤感时，非常激动，“医院的动静脉内瘘治疗团队，让我提高了生活质量”。住院期间，专职护师宋月霞为她进行一对一的内瘘护理宣教。第二天李女士创口对合良好，顺利出院。
（术后一周彩超复查，静脉已明显扩张）
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动静脉内瘘成形术的原理是什么？
动静脉内瘘成形术，是利用外科技术，将肢体浅表的动脉与静脉进行血管吻合，在动脉的高流量、高压力、高流速的血流冲击下，静脉血管壁增厚、血管腔增宽，逐渐产生动脉化，在透析过程中直接穿刺，能获取足够血流量，进行血液透析治疗，从而挽救生命，是肾友的“生命线”。
（动静脉内瘘在血液透析作用示意图）
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动静脉内瘘建立需要“未雨绸缪”？
动静脉内瘘的建立需注意保护自身的血管（动脉和静脉），尤其是双上肢血管，因为60%以上的上肢动静脉是适宜建立动静脉内瘘的。一般认为，对于进入慢性肾脏病4期（肾小球滤过率或肌酐清除率低于30ml/min）的患者就要开始血管保护，然而对于一些具有较大可能会进入尿*症的肾脏病类型，应该从更早期开始保护，例如多囊肾，即使目前肾功能正常，也要开始注意血管保护。
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哪些患者动静脉造瘘比较困难？
主要是一些自身血管条件差的患者，比如血管狭窄、弹性差、短缺，多次自体动静脉造瘘手术失败以及重新造瘘比较困难的患者如糖尿病者，伴有动脉硬化的高龄者或血管较细者。
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动静脉内瘘成形术后，需注意什么？
1、术后4小时后用温毛巾热敷；48~7小时需抬高术侧肢体，减少肿胀。
、透析结束后，压迫针孔15~0分钟，再松开压脉带，透析当日最好不要洗澡。
3、避免动静脉一侧量血压，抽血，静脉输液。做瘘的手不能提重物，不能用大力气。
4、注意安全，避开磕碰，防止别人紧握。
5、保证血流通畅，避免长时间压迫，睡觉时尤需注意。
6、常摸常听，注意震颤和杂音。如果出现问题，医院进行处理。
7、血管隆起是常见现象，经常抬平胳膊、用较松护腕保护。
8、常做健瘘操：术侧手捏橡皮圈：缓慢捏，数秒；缓慢放开，数秒。每次10~15分钟，每天3~4次。
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动静脉内瘘成形术在常州一院开展如何？
常州一院常年大量开展动静脉内瘘成形术，自年至今，已开展手术83例，手术时间短（平均0~30分钟），一次手术成功率达98%，远远优于国内平均水平。该技术年底在常州一院血液净化国家级继续教育班和江苏省肾脏泌尿疾病青年手术论坛中进行手术演示和技术推广。
常州一院的医护团队
竭诚用精湛的技术和优质的服务
疏通生命通道
努力开通尿*症患者的“生命线”
让他们的生活重现阳光
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