宋艳东责编
*琳慢性肾病（chronickidneydisease）常伴随着几个月甚至若干年期间无法逆转的的肾功能衰退，进而发展成机体代谢失衡，酸碱平衡紊乱，水盐电解质失调，终末期出现尿*症，严重危害人类身体健康。那么造成慢性肾病发生的复杂且隐秘，较长的治疗周期往往伴随着较差的患者依从性，那么如果从食疗的角度能够缓解慢性肾病的进展将对此疾病的预后有着重要的意义。年9月，来自瑞典KarolinskaInstituted的PeterStenvinkel于NatureReviewsNephrology上发表了“Foodasmedicine:targetingtheuraemicphenotypeinchronickidneydisease”的文章，总结了目前通过食疗缓解慢性肾病的方法以及机制研究，旨在建议以一种健康安全的饮食方法达到缓解疾病的目的。CKD影响着全球大约10%的人群，是终末期肾病以及心血管疾病的主要危险因素。研究发现不健康饮食如高盐低谷物饮食是50%以上患者的主要风险因素，另外如西方饮食习惯，过分加工食品汽水，速食，过甜或过咸的饮食均可导致CKD的恶化，出现心血管疾病，癌症，2型糖尿病等并发症。那么针对饮食方面的改善进而缓解疾病就显得非常重要。目前针对CKD的食疗方案及机制主要包括以下方面：针对表观遗传的改变，例如营养成分胆碱，甜菜碱，叶酸维生素B12，蛋氨酸均可以影响DNA甲基化改变慢性肾病基因表达，改善炎症及纤维化进程（图1）。图1食疗对DNA甲基化的影响针对肠道微生物菌群的改变，目前的研究主要集中在益生元，益生菌及合生元对尿*症的缓解，通过给予益生菌或易于益生菌生存的环境，影响微生物代谢，降低尿素症*素如吲哚类化合物或其他含硫化合物的产生，并且增加一些短链脂肪酸如醋酸，丙酸和丁酸的分泌，减少炎症的发生，缓解疾病（图2）。图2肠道菌群对CKD的影响针对缓解细胞衰老的饮食研究，目前认为衰老主要是由于端粒磨损，DNA断裂损伤引起的，细胞的衰老常伴随着衰老相关因子的分泌（如IFN-γ），形成促炎环境，进而导致周围细胞的二次衰老。饮食方面如槲皮素及其他天然皂化化合物，姜*素，白藜芦醇，芦丁等天然植物成分均具有缓解细胞衰老的潜力（图3）。图3CKD中食疗影响细胞衰老的机制针对NRF2通路的研究，NRF2是调控细胞氧化应激反应的重要转录因子，目前针对NRF2的多酚类激动剂如萝卜硫烷，姜*素及白藜芦醇已引起临床广泛的兴趣（图4）。有研究报道长期低蛋白饮食可以提高CKD患者NRF2mRNA水平，脂质过氧化减少；反之，高蛋白如瘦肉饮食以及高果糖饮食可下调NRF2通路，促进尿*素成分产生，目前认为是针对CKD的重要饮食危险因素。图4多酚类NRF2激动剂综上，目前的研究已经发现食疗具有改善CKD患者健康和寿命的潜力。大量证据表明，这种方法可通过影响表观遗传，减轻细胞应激，改善应激防御机制，调节肠道菌群，减少促氧化和炎性过程，从而阻止肾脏疾病的进展并改善尿*症表型。将食疗的概念应用于肾脏护理的目的是在考虑到现有科学证据的基础上，提供用于预防和治疗CKD的日常饮食或药物。将来我们希望能够从食物本身出发解析到缓解疾病的生理机制，并开发出更精准的药物放大食疗的治疗效果。原文链接：