慢性肾脏病进展到尿*症期（CKD5期）时，患者会因为肾功能严重恶化逐渐出现尿量减少，*素蓄积，进而表现出各种临床症状，包括浮肿、贫血、乏力、恶心、呕吐、高血压，严重的患者甚至出现呼吸困难，心功能衰竭、意识障碍、抽搐等情况。这时为了清除体内的尿*症*素、代谢产物和多余的水分，保证身体内部环境的平衡，患者应及时进行肾脏替代治疗。
目前肾脏替代治疗有3种方法：1、血液透析，2、腹膜透析，3、肾移植。
由于肾源非常紧缺，能进行肾移植的患者较少，更多的患者只能选择血液透析和腹膜透析。
首先，按照目前的医学指南当患者进入慢性肾脏病尿*症期（CKD5期）肾小球滤过率（GFR）下降到15ml/min以下，且合并了比较明显的症状，例如尿量减少，恶心，呕吐，浮肿，严重贫血，心功能不全，药物难以纠正的高钾血症、高磷血症等等，就应该开始透析了。但是在临床上开始透析的时机是因人而异的。若患者临床表现重，合并严重的高血压、心功能衰竭、浮肿，少尿，高钾血症等，即使GFR15ml/min也可以开始透析治疗（例如一些糖尿病肾病的患者）。
而若患者没有什么特别症状，没有上述的表现，特别是尿量比较正常（ml/d）没有高钾血症等，则可以在严格的医学监测下（每2周进行一次检查）适当推迟肾脏替代治疗（例如一些慢性肾炎的患者）。但是即使完全没有症状，也不要等GFR低于5ml/min才开始透析，以免影响患者的生存和预后。
血液透析是把身体内的血引到体外，通过透析机把血液中的*素和多余的水分清除掉，让身体重新达到代谢产物和水分的平衡状态。血液透析在专门的透析中心进行，一般每周两次或三次，每次4小时。
01血液透析的优点：1.能快速有效地清除体内的尿*症*素和代谢产物和多余的水分。
2.血透由医疗人员操作，不需要患者自己进行操作，对患者没有太多的要求。患者只用按时前往透析中心，具体的透析参数设置都是由医护人员进行的。
3.患者在每次透析的时候都可以和医护人员进行交流，便于调整治疗方案。
02血液透析的缺点：1.对残余肾功能损害较大，由于血液透析在短时间内清除大量的水分，所以会导致肾脏出现严重的缺血，很多患者开始血液透析后尿量就会逐渐减少，透析几年就几乎没尿了；
2.有发生血源性感染的风险，例如病*性肝炎、梅*、艾滋病等；
3.患者外出旅行不方便，必须提前联系旅行目的地的透析中心安排相应的透析治疗
4.不适于心脑血管有严重并发症（例如不稳定心绞痛、心肌梗死、低血压）的患者；
5.不适合于有严重出血倾向（例如血小板低、消化道出血、血友病等）的患者；
6.难以建立血管通路的患者也不能进行长期血液透析。
腹膜透析则是在腹腔里植入一个用于腹透的管，通过手工或者机器把腹透液放到腹腔里。一般每次放毫升腹透液进入腹腔，每天交换三到四次，每次大约半小时，腹透液在腹腔内通过腹膜清除身体里蓄积的尿*症*素、代谢产物和多余的水分。
01腹膜透析的优点：1.能稳定有效地清除体内的尿*症*素和代谢产物和多余的水分。
2.能较好的保护残存肾功能，由于腹膜透析的*素清除模式相对更接近人体本身的肾功能，不会导致肾脏出现严重的缺血，因此不会对患者残留的肾脏功能造成严重的影响，患者的小便量会一直保持的比较好，即使透析很多年都不会出现无尿的情况。因为有小便，所以患者通常不会出现严重的浮肿，心衰等情况，而且饮水量也相对限制较少；
3.腹膜透析通常在家中由患者自己进行，一般每天更换4次腹透液，每次只需半小时左右。若购买自动化腹膜透析机，则仅需在夜间睡眠中进行透析，因此对患者的日常生活影响较小，很多患者在接受腹透治疗时可以从事正常的工作。患者外出旅行也相对较为方便，只需带上所需的腹透液就可以了。
4.腹透总费用要比血透低15%左右。据了解，目前血透的年综合治疗费用约8万至10万元，而腹透的年综合治疗费约6万至8万元。
5.腹膜透析对患者的心血管系统影响比较小，即使患者合并较重的心血管疾病（例如不稳定心绞痛、心肌梗死、低血压）通常也能耐受腹膜透析
6.腹膜透析不影响患者凝血机制，因此即使患者合并严重出血倾向（例如血小板低、消化道出血、血友病等），也能进行腹膜透析
7.腹膜透析不会导致血源性感染，例如病*性肝炎、梅*、艾滋病等
02腹膜透析的缺点：1.腹部有手术切口、皮肤病或者有严重烧伤，或者曾经作手术切除了大部分的腹膜或者腹膜有粘连，不能选择腹膜透析。但是腹部小手术，例如阑尾炎、胆囊炎、剖腹产等一般不影响进行腹膜透析。
2.合并严重呼吸系统疾病，例如严重慢性阻塞性肺疾病、肺功能差、营养状态差、胸腹的瘘或者疝、多囊肾的患者不适合进行腹膜透析。
3.由于腹膜透析是由患者在家里自己操作，因此对患者的要求较高。患者必须严格按照要求进行无菌操作，并做好相关记录。同时要求家里有相对独立的操作空间，最好配备可以进行空气消*的设备。这样才能尽可能的避免出现感染的风险。否则很容易引起严重的腹膜炎，既影响腹膜透析的效果，又可能导致全身感染休克等。
从上述情况可知，血液透析和腹膜透析都是的有效的肾脏替代治疗方法，虽然各自都有优缺点，但两种模式一样好，不能简单的说血液透析优于腹膜透析。对于每个患者应该根据自己的具体情况选择透析的模式。
例如如果是年轻的患者，每日尿量还比较多（说明残余肾功能还比较好），有继续工作的需要，学习能力强，能很好的进行腹膜透析的无菌操作。医生就会推荐进行腹膜透析。
而如果是老年人，每日尿量不多，手脚不灵便，视力不太好，很难自己完成腹膜透析的无菌操作，合并糖尿病或者呼吸道疾病等。医生就会建议选择血液透析。
另外，血液透析和腹膜透析两者并不对立，可以互换、互补。若血液透析的患者病情变化不再适合进行血透，可以转换为腹膜透析。反之亦然。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇