王长希教授:儿童肾移植
医学指导：中山一院器官移植科王长希教授为什么儿童也会患尿*症？儿童尿*症又叫儿童终末期肾病，是儿童肾脏病发展到肾功能衰竭的阶段。儿童尿*症的发生原因主要有三个方面：1、遗传性疾病，由基因突变导致。2、先天发育异常导致的外科疾病，如后尿道瓣膜、输尿管返流。3、免疫系统紊乱所致的肾炎，反复治疗无效到终末期。目前，儿童尿*症发生率增高，原因主要有两个：一是环境、饮食的因素；另外与肾脏科的发展有关，以前，很多患儿没有确诊或治疗就直接被放弃了。儿童尿*症有没有得救？这是个非常关键的问题。儿童肾病早期通过小儿内科、外科及时发现进行诊治；到了终末期，肾脏是没法救过来的，但我们可以通过血液透析、腹膜透析和肾移植挽救患儿的生命。需要注意的是，在成人，透析治疗效果是比较好的，可以长期维持寿命。但很可惜，对于儿童，透析治疗效果不太好。血透的话，成人一般1周2-3次就可以了，但是儿童特别是5岁以下的小孩，1周就要透3-4次甚至4-5次。并且对透析仪器和技术要求高，医院都没有开展常规的儿童血液透析。儿童腹透的效果也不好，因为小孩不能自理，腹膜炎发生率高，导致腹膜很快硬化，透析效率大大下降。因为血透和腹透治疗效果差，期望寿命不长，体格和智力发育明显受损，以后的生活质量也不好，再加上，治疗过程非常麻烦，费用高昂，很多尿*症患儿的家长一开始就选择放弃，不救了，这是非常可惜的。幸运的是，儿童肾移植给患者带来了希望，疗效比血透和腹透好，能够最大可能地挽救尿*症患儿的生命。儿童肾移植与透析相比，有什么优势呢？可以说，在中国，儿童肾移植是挽救尿*症孩子生命的最佳选择。首先，与透析相比，肾移植可以长期维持患儿生命。目前国际上鼓励优先做肾移植，美国统计结果显示，儿童肾移植的5年患者生存率达到95%以上，腹透只有80%，血透更低，只有74%。现在，寿命最长的儿童肾移植受者，已经活了52年，并且移植肾功能良好。实际上，在我国，儿童腹透、血透疗效远远达不到美国的高度，而且很多地方根本都没有开展儿童透析，导致很多家长选择放弃。但我国肾移植疗效不会比美国差，像我们中心，甚至高于美国的水平，儿童肾移植取得了良好的疗效。我们中心年进行了39例儿童肾移植，年不到7个月已完成36例，全部获得成功。而且，肾移植可以改善患儿的生长发育和认知能力，除了定期服用抗排斥药物以外，其他方面大部分均与常人无异。所以说，肾移植是挽救尿*症患儿生命的最佳方式，尿*症患儿可以在透析中等待供肾，最终接受肾移植。什么样的尿*症患儿适合做肾移植？绝大部分的尿*症患儿都可以接受肾移植。少部分术后有原发病复发风险的，需要谨慎，但是在经过适当的治疗之后，也是可以做手术的。有一些遗传性的肾病合并有肝脏异常，需要做肝肾联合移植。因此，为了提升疗效，我们在肾移植之前，需要明确发病原因，进行基因检测、原肾穿刺活检等等。尿*症患儿选择什么时候做手术合适呢？现在肾移植手术非常成熟，从出生6个月的婴儿到80多岁的老人，都可成功接受肾移植，年龄没有限制。根据国际最权威医学杂志《新英格兰医学期刊》研究结果显示，在5岁以下接受肾移植手术，长期疗效是最好的。医院做的最小年龄是1岁10个月，最低体重是9.5公斤，效果都很好。现在还有一种技术叫做“抢先肾移植”，如果条件允许，可以不经过透析治疗直接做移植，可以避免透析治疗过程中的并发症，获得最佳的肾移植疗效。尿*症患儿接受肾移植的机会多吗？目前我国供体的主要来源是公民自愿捐献，年龄范围下至出生几天的婴儿，上至60余岁的老人。在原卫生部副部长*洁夫教授等行业先驱的努力下，我国已建立了一整套中国人体器官分配与共享计算机系统（COTRS），采用“公平、公正、儿童优先”的分配原则，尿*症患儿获得供体的机会比以前明显增大。可以说，现在不缺供体，而是缺少儿童受者。这不是说我们国家尿*症患儿少。而是因为，很多家长，甚至是儿科医生，都没有意识到肾移植有这么好的效果，也没有了解到，在国家的支持和推动下，尿*症患儿获得供肾的机会比以前明显增加。因此，大家需要改变观念，患儿家长需要及时联系器官移植医生咨询。我们移植中心有专门的