年9月,青海循化的撒拉族尿*症患者慕名来到陕医院肾内科,迫切希望解决血管通路问题,遗憾的是该患者经过7年的血液透析,外周及中心静脉血管资源均已经耗竭,重新开通费用大、维持时间短,显然不是最佳方案。肾内科刘国主任团队仔细分析了病例,请介入血管科张峰主任会诊后建议患者行腹膜透析,患者担心手术风险及术中痛苦,普外二科郑康副主任会诊后,其手术团队在腹腔镜下为患者实施了“腹膜透析置管术”,患者在完全无痛状态下20分钟时间完成手术。
腹膜透析是尿*症患者肾脏替代治疗的一个重要手段,腹透导管置管技术是影响腹膜透析质量的最关键因素之一。传统的腹膜透析导管置入方法是解剖法置管、在局麻下操作,导管尖端位置由术者经验及患者自我感觉协同确定,患者疼痛明显,手术切口大、损伤腹腔脏器及血管可能、出血多,导管尖端难以到达准确位置、术后恢复时间长、导管移位风险大,近年来有了直接穿刺置管的方法,手术伤口是小了,但导管移位的问题依然无法解决。医院肾内科近年来与麻醉科、介入科、普外科合作,开展全麻下使用腹腔镜进行腹膜透析导管置入术,腹腔镜可视下置入腹膜透析导管,避开腹腔内脏器及血管,导管尖端置入预设位置,将导管固定于腹壁上,具有创伤小、手术时间短、不会造成腹腔脏器及血管的损伤、极大地降低了腹透“漂管”率、术后恢复快等诸多优势。
医院目前已成功完成腹腔镜下腹膜透析导管置入术十余例,其中最小的患儿10岁,体重22公斤,患者术后当天即能下地活动、短时间内开始进食。2周后均顺利开始规律的腹膜透析治疗,最大程度地发挥了腹透效果,充分展现医院微创手术治疗的优势和肾内科的技术实力,也展现了医院多学科联动合作为患者服务的团队精神。
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