TUhjnbcbe - 2021/2/6 12:18:00
我们都知道，糖尿病和高血压本身并不可怕，可怕的是它们带来的并发症，比如尿*症、心梗、脑梗等等。我国有糖尿病患者1.3亿，高血压患者3.3亿。我们面临一个难题：如何让糖尿病、高血压患者避免发生肾脏损害？这个难题，曾经困扰着无数内分泌、心血管和肾内专家们。高血压领域的发展相对顺利。近几十年来学者们逐步研究发现，只要降压达标，高血压引起肾病、导致肾病进展为尿*症的风险就会大幅降低，降压是硬道理。但也要注意，即使降压达标，肾损害的发生率仍然比普通人高。前几天美国心脏协会医学期刊发表的一项日本的研究发现，男性高血压患者即便血压控制在/80mmHg以下，其患慢性肾脏病的风险仍比未治疗状态下血压/80mmHg的男士高54%.而糖尿病领域的发展更加坎坷一些。为何？降低血糖虽然可以很好地避免高血糖引起的急性并发症与微血管事件，但无法减少大血管事件的发生，比如肾衰竭、心梗、脑梗等。所以，降糖不是硬道理。这就对降压药与降糖药提出了要求：最好在降压、降糖的同时，还能降低尿蛋白、防止尿*症发生。普利/沙坦类降压药治疗肾脏病上世纪八九十年代以来，普利/沙坦类降压药陆续问世。这类药物不仅可以降低血压，还可以降低尿蛋白、延缓肾衰竭进程。经过三四十年的应用，普利/沙坦类药物已经成为近半个世纪内肾病临床应用最成功的一类药物。自从上世纪五六十年代的激素与环磷酰胺掀起的第一次革命后，普利/沙坦类药物是肾病领域的第二次革命。但是在糖尿病领域，“肾脏保护革命"则姗姗来迟。列净类降糖药治疗肾脏病1/3的糖尿病患者，会进展为糖尿病肾病——最难治的一种慢性肾脏病，尿*症发生率很高。传统的降糖药物，是为了降糖而降糖，而面对糖尿病带来的肾脏病、心脏病、脑病风险，却无法阻止其发病，令我们头痛不已。直到年SGLT2抑制剂应用于临床，降糖药才进入了靶器官保护的新时代。目前，有2类新型降糖药可降低尿蛋白、保护肾功能：一是SGLT2抑制剂，也就是列净类药物（我国已上市达格列净、坎格列净、恩格列净3种）；二是GLP-1R激动剂（比如利拉鲁肽、艾塞那肽、利司那肽、度拉糖肽等）。列净类药物价格便宜，达格列净进医保后仅4.36元/片，一日一次，是糖尿病肾病患者的首选。列净类药物没有低血糖副作用，用药时无需看基线血糖水平。欧洲糖尿病指南建议：糖尿病合并慢性肾脏病的患者，可不必选择二甲双胍，而直接选择列净类药物。近年来，降糖与降压领域取得了突飞猛进的进步。普利/沙坦类降压药已经成功“火出圈”，可用于治疗不伴有高血压的肾脏病；列净类降糖药用于治疗非糖尿病肾病的试验也进展顺利，即将完成降糖药到治肾药的华丽转身。但我们仍然要看到：尽管合理应用新型降压、降糖药物，可以达到一定的肾脏保护作用，但无法完全避免肾损害的发生与加重。所以这里衷心提醒糖尿病、高血压患者：无论您的血压、血糖控制得好不好，都一定要定期检查尿微量白蛋白，以便及时发现肾损害，进行肾脏病的专业治疗。发现时间越早，肾损害的治疗效果就越好，尿*症风险就越低。（部分降脂药也有肾脏保护作用，我们改天再谈）肾友们如果还有肾脏病问题，可加